讀《傷寒論》106條：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”。
《傷寒論》中病位分表、里、半表半里，治表以汗法，治里以吐、下、清、消、溫、補(bǔ)等法，治半表半里以和法。除了治療大法不同外，治療次序也是不同的，很多情況下如果有表證存在，是要先解表的，表證去除了，才能治療里證，就如上文所提及的“其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”。這是因?yàn)椋河斜碜C解表，可以第一時(shí)間截?cái)嗖〕?，使病情得到扭轉(zhuǎn)，這樣起效快、療效好、慢性及后遺癥的可能性小。如果存在表證而不解表，不僅治療不得法，疾病不容易痊愈，而且容易轉(zhuǎn)成慢性和遺留后遺癥；有的時(shí)候還會(huì)將在表之邪引入里，造成疾病更難痊愈。
以上原則不僅在外感疾病中適用，在內(nèi)傷雜病中同樣適用。不僅在內(nèi)科適用，對(duì)于皮膚科等?？仆瑯舆m用。
試舉幾例：
帶狀皰疹：帶狀皰疹是水痘—帶狀皰疹病毒再激活導(dǎo)致，雖然不是當(dāng)時(shí)感染的病毒，但是在發(fā)病初期往往會(huì)伴有表證，如發(fā)熱惡寒，有汗或無(wú)汗，頭身疼痛等，這個(gè)階段非常短暫，一般約3天左右，此時(shí)應(yīng)抓住時(shí)機(jī)辨證地予以解表治療，不僅前述癥狀能夠馬上減輕，而且皮疹、疼痛也可以快速消退，可以縮短病程和減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。
濕疹：目前急性濕疹多辨證為濕熱浸淫證，亞急性濕疹多辯證為脾虛濕蘊(yùn)證，而慢性濕疹多辨證為血虛風(fēng)燥證。其中對(duì)于急性濕疹的初發(fā)階段，很多都伴有表證，出現(xiàn)惡風(fēng)惡寒，周身疼痛、瘙癢明顯等癥狀，此時(shí)應(yīng)在清熱利濕的同時(shí)結(jié)合散風(fēng)解表的方法，皮疹、瘙癢會(huì)很快減輕，如表里雙解的防風(fēng)通圣散、越婢加術(shù)湯等即是此意。
痤瘡：痤瘡的發(fā)生，很多醫(yī)家多以肺熱、濕熱、熱毒論治，采用清熱解毒等法。但是痤瘡中表證也有不少，《素問(wèn)·生氣通天論》中講到“汗出見濕，乃生痤疿……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，可見外感風(fēng)、濕之邪也是痤瘡發(fā)生的重要原因。臨床上可以采用葛根湯、麻杏薏甘湯、甚至麻黃附子細(xì)辛湯等方劑治療，或者在原有清熱解毒等藥物基礎(chǔ)上加用散風(fēng)除濕解表的藥物。
除此之外，對(duì)于一些急性的、初起的皮膚病，病程短，發(fā)病急，此時(shí)往往伴有發(fā)熱惡寒惡風(fēng)、周身或關(guān)節(jié)疼痛，瘙癢劇烈等癥狀，此時(shí)尤其要辨別是否存在表證，如發(fā)疹性皮膚?。ㄋ?、麻疹等）、過(guò)敏性紫癜、進(jìn)行期點(diǎn)滴型銀屑病等。不能一味清熱、涼血、解毒。
采用解表法，還要?jiǎng)?wù)必做到鑒別和處理里證，安排好次第。表里同病時(shí)，一般先治其表，再治其里；或是表里同治；也有需要先治里證的情況，如《傷寒論》91條說(shuō)到：“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”。
在表里同治時(shí)，要分辨里證的性質(zhì)，以采用對(duì)證的方法，如里實(shí)熱證采用清、下法，里實(shí)寒證采用溫散法，里虛寒證采用溫養(yǎng)法等。
總之，治療皮膚病和其他疾病一樣，都要本著“辨證論治”的原則，準(zhǔn)確、全面的辨別疾病的病性和病位，并采用對(duì)證的治法，才能取得更好的療效。
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