01
護(hù)理垂直管理是引用績(jī)效管理的方法，從垂直管理和績(jī)效管理的角度出發(fā)來定義的護(hù)理垂直管理模式。
護(hù)理垂直管理省去繁瑣的管理環(huán)節(jié)，構(gòu)建以護(hù)理部－科護(hù)士長－護(hù)士長為主線的垂直管理模式，是將護(hù)理人、財(cái)、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理。
護(hù)理績(jī)效管理是管理者與員工之間為提高員工能力與績(jī)效，實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的一種管理溝通活動(dòng)，包括醫(yī)院護(hù)理工作績(jī)效、科室績(jī)效及每個(gè)護(hù)理人員的績(jī)效。通過垂直控制、績(jī)效管理共同達(dá)到護(hù)理垂直管理的目標(biāo)。
其關(guān)鍵詞為自上而下、工作量、績(jī)效激勵(lì)。構(gòu)建護(hù)理垂直管理的組織架構(gòu)。護(hù)理垂直管理責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理垂直管理體系。在院長和醫(yī)療主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，形成外部橫向與內(nèi)部縱向的獨(dú)立而不孤立的管理架構(gòu)。
02
1986年衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見》，對(duì)醫(yī)院作出了“護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制”的明確規(guī)定：
“300張床以下的縣和縣以上醫(yī)院，設(shè)總護(hù)士長1名。護(hù)理部主任或總護(hù)士長由院長聘任，副主任由主任提名，院長聘任。護(hù)理部正、副主任應(yīng)選拔精通護(hù)理專業(yè)技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)豐富、德才兼?zhèn)洹⒛旮涣?qiáng)的科護(hù)士長或護(hù)士長擔(dān)任。
護(hù)理部的職權(quán)范圍是，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、考核、獎(jiǎng)懲等。護(hù)士的調(diào)出、調(diào)入、晉升、提級(jí)、任免及護(hù)校畢業(yè)生的院內(nèi)分配，均由護(hù)理部提出意見，會(huì)同人事部門決定。
病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。病房護(hù)士長由護(hù)理部主任聘任，在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，和病房主治醫(yī)師共同配合做好病房管理工作。病房護(hù)士長應(yīng)選拔具備?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉護(hù)理技術(shù)，有一定教學(xué)、管理能力，有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或護(hù)士擔(dān)任。”
該規(guī)定將垂直管理模式Nursing vertical management正式引入到護(hù)理管理領(lǐng)域。經(jīng)過20多年的實(shí)踐，“護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制”仍不夠健全，很多醫(yī)院仍在實(shí)行科主任醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)制，制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
在醫(yī)院現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上完善管理模式、理順管理流程、明確管理職責(zé)、健全醫(yī)院管理模式并科學(xué)應(yīng)用是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，是任何一種管理模式應(yīng)用的前提與保證。
規(guī)定還提到“由于長期以來實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，把護(hù)理工作置于從屬的地位，對(duì)護(hù)理作為一門獨(dú)立學(xué)科，必須保證其獨(dú)立的管理體制這一點(diǎn)，還沒有普遍被接受，護(hù)理部有職無權(quán)的情況還較為普遍。許多醫(yī)院至今仍強(qiáng)調(diào)護(hù)士長由科主任領(lǐng)導(dǎo)和管理。有的醫(yī)院甚至取消護(hù)理部，削弱對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制。”
03
護(hù)理垂直管理是引用績(jī)效管理的方法，從垂直管理和績(jī)效管理的角度出發(fā)來定義的護(hù)理垂直管理模式。護(hù)理垂直管理省去繁瑣的管理環(huán)節(jié)，構(gòu)建以護(hù)理部－科護(hù)士長－護(hù)士長為主線的垂直管理模式，是將護(hù)理人、財(cái)、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理。
護(hù)理績(jī)效管理是管理者與員工之間為提高員工能力與績(jī)效，實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的一種管理溝通活動(dòng)，包括醫(yī)院護(hù)理工作績(jī)效、科室績(jī)效及每個(gè)護(hù)理人員的績(jī)效。通過垂直控制、績(jī)效管理共同達(dá)到護(hù)理垂直管理的目標(biāo)。
其關(guān)鍵詞為自上而下、工作量、績(jī)效激勵(lì)。構(gòu)建護(hù)理垂直管理的組織架構(gòu)。護(hù)理垂直管理責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理垂直管理體系。在院長和醫(yī)療主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，形成外部橫向與內(nèi)部縱向的獨(dú)立而不孤立的管理架構(gòu)。
設(shè)立護(hù)理管理委員會(huì)，包括護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，護(hù)理安全管理委員會(huì)，護(hù)理科研管理委員會(huì)，護(hù)理教學(xué)與基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)委員會(huì)，專科護(hù)理培訓(xùn)管理委員會(huì)，護(hù)理信息管理委員會(huì)，關(guān)愛護(hù)士管理委員會(huì)。每個(gè)管理委員會(huì)均由護(hù)理部主任或副主任擔(dān)任組長，科護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員由各科室骨干護(hù)士長和骨干護(hù)士組成。
委員會(huì)職能與工作制度:緊緊圍繞該委員會(huì)的管理范疇，制定管理目標(biāo)和工作方案，及時(shí)掌握該領(lǐng)域的管理現(xiàn)狀、存在問題，定期召開委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)問題，分析原因，提出改進(jìn)意見和建議，反饋給各臨床科室遵照?qǐng)?zhí)行?？v向架構(gòu)管理特點(diǎn)通過每個(gè)管理委員會(huì)將該領(lǐng)域的管理形成縱向垂直控制，在該管理領(lǐng)域內(nèi)，委員會(huì)內(nèi)的各級(jí)成員從臨床一線收集、發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)和不足，總結(jié)分析現(xiàn)狀，提出推廣和改進(jìn)的措施，按ＰＤＣＡ的工作方法，不斷提高管理水平。與科主任引領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的橫向聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)有任何意見和建議都可以隨時(shí)反饋給護(hù)理部，護(hù)理部在管理制度和人才培養(yǎng)等方面及時(shí)改進(jìn)，定期進(jìn)行橫向問卷調(diào)查，及時(shí)總結(jié)改進(jìn)，形成護(hù)理垂直管理的橫向反饋機(jī)制。
04
問卷調(diào)查內(nèi)容
１ 您對(duì)護(hù)理工作總體評(píng)價(jià)的滿意程度
２ 您對(duì)護(hù)士長與主任溝通主動(dòng)性、方式等的滿意程度
３ 您對(duì)護(hù)士與醫(yī)生溝通的主動(dòng)性、方式等的滿意程度
４ 您對(duì)病房醫(yī)護(hù)之間配合的滿意程度
５ 您對(duì)護(hù)士長配合醫(yī)療工作的滿意程度
６ 您對(duì)護(hù)理配合醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展的滿意程度
７ 您對(duì)科室的管理舉措在護(hù)理層面的貫徹和執(zhí)行情況的滿意程度
８ 當(dāng)您提出護(hù)理出現(xiàn)的問題時(shí)，您對(duì)護(hù)士長的態(tài)度和改進(jìn)情況的滿意程度
９ 病房發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，您對(duì)護(hù)士長主動(dòng)參與協(xié)調(diào)的滿意程度
１０ 您對(duì)病房護(hù)理專業(yè)水平的滿意程度
１１ 大型搶救時(shí)，您對(duì)護(hù)士長現(xiàn)場(chǎng)指揮并參與搶救的滿意程度
１２ 護(hù)士長得知疑難病例討論、大型會(huì)診等，您對(duì)護(hù)士長參與的滿意程度
１３ 在成本控制、病房管理等方面，您對(duì)護(hù)士長主動(dòng)協(xié)助主任的滿意程度
１４ 您對(duì)護(hù)士長參加主任查房情況的滿意程度
１５ 您對(duì)責(zé)任護(hù)士參加醫(yī)生查房情況的滿意程度
１６ 您對(duì)護(hù)士能否及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑的滿意程度
１７ 您病房患者對(duì)病房護(hù)理服務(wù)的滿意程度
１８ 您認(rèn)為實(shí)施護(hù)理垂直管理后，醫(yī)護(hù)溝通受到影響的程度如何？如有影響，舉出溝通不暢的事例： 無、很少、很大、非常大
１９ 您認(rèn)為實(shí)施護(hù)理垂直管理后，醫(yī)療和護(hù)理的關(guān)系受到影響的程度如何？請(qǐng)給出您的幾點(diǎn)建議：
05
與其他部門的橫向溝通協(xié)調(diào)：
護(hù)理部根據(jù)專項(xiàng)議題，與其他部門溝通協(xié)調(diào)，組織現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，如
在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”之初，與總務(wù)部門協(xié)調(diào)召開保障支持會(huì)議；
在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)升級(jí)期間，與計(jì)算機(jī)中心協(xié)調(diào)召開臨床便攜移動(dòng)終端（ＰＤＡ）使用功能研發(fā)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等。
通過橫向溝通，促進(jìn)系統(tǒng)順暢運(yùn)行。職能科室的橫向評(píng)價(jià)考核院星級(jí)科室評(píng)比委員會(huì)作為全院最高的績(jī)效綜合評(píng)價(jià)組織，是由涵蓋醫(yī)院所有管理方面的職能科室正職科長組成，不是傳統(tǒng)意義的服務(wù)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、感染控制、服務(wù)質(zhì)量等多領(lǐng)域內(nèi)容。其中，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)每月進(jìn)行綜合考評(píng)，并將評(píng)價(jià)考核結(jié)果反饋給人力資源部，由人力資源部根據(jù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果確定護(hù)理績(jī)效津貼總額。
護(hù)理人力資源管理職能
①護(hù)理人員需求的測(cè)算與申報(bào)。在實(shí)施護(hù)理垂直管理之前，臨床對(duì)護(hù)理人員的需求只能被動(dòng)依靠人力資源部的安排，而護(hù)理垂直管理要求護(hù)理部對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理必須有整體規(guī)劃和思路，護(hù)理部需要測(cè)算臨床一線的護(hù)理工作量，根據(jù)測(cè)算結(jié)果向人力資源部申報(bào)合理的人力配置需求。
②護(hù)理人員的垂直動(dòng)態(tài)調(diào)配。護(hù)理部通過建立機(jī)動(dòng)護(hù)理人員庫，根據(jù)臨床需求垂直調(diào)配護(hù)理人員，如應(yīng)用電子病歷的重癥查詢系統(tǒng)，掌握全院重癥患者數(shù)量及分布，針對(duì)重癥患者急劇增多的科室及時(shí)垂直調(diào)配已獲得證書的重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士增援，保證重癥患者護(hù)理質(zhì)量。普通科室患護(hù)比≥０．４０時(shí)，會(huì)有１名護(hù)士自動(dòng)進(jìn)入機(jī)動(dòng)護(hù)理人員庫；患護(hù)比≤０．３５時(shí)，護(hù)理部將從機(jī)動(dòng)護(hù)理人員庫中及時(shí)調(diào)配人員增援。
③護(hù)理人員的晉升考核。護(hù)理垂直管理要求護(hù)理部按《護(hù)理人員晉升考核制度》對(duì)全院護(hù)士實(shí)施績(jī)效考核，每年職稱晉升之初，護(hù)理部要對(duì)晉升人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、客觀排序，上報(bào)人力資源部。
④護(hù)理管理隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)與護(hù)士長任免提案。公開競(jìng)聘護(hù)士長梯隊(duì)標(biāo)志著護(hù)理管理者選用模式的更新，“公開、公平、公正”的選拔護(hù)理管理人才梯隊(duì)受到了全院護(hù)士的贊同，我院每２年進(jìn)行１次護(hù)士長梯隊(duì)的競(jìng)聘，經(jīng)過理論考試、操作考試、查房考試和管理知識(shí)答辯，合格者掛牌（護(hù)士長助理）上崗，為醫(yī)院建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)士長隊(duì)伍打下基礎(chǔ)。護(hù)理部每年度進(jìn)行護(hù)士長３６０度考核和量化考核，對(duì)護(hù)士長的任免需要提出具體方案上報(bào)人力資源部。
護(hù)理績(jī)效考核與績(jī)效分配職能
①護(hù)理績(jī)效考核體系。護(hù)理績(jī)效考核即績(jī)效評(píng)價(jià)，是依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效進(jìn)行檢查、測(cè)量和評(píng)價(jià)的過程。護(hù)理部對(duì)護(hù)理單元的績(jī)效考核按工作量、工作質(zhì)量、工作效率、人員配備、患者滿意度等綜合評(píng)價(jià)。護(hù)士長對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核按責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者數(shù)量、患者滿意度評(píng)價(jià)、質(zhì)量安全檢查得分以及崗位風(fēng)險(xiǎn)、崗位難易系數(shù)等多方面因素綜合評(píng)價(jià)。
②護(hù)理薪酬垂直分配體系。護(hù)理部應(yīng)用護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算出護(hù)理單元的工作量績(jī)效，根據(jù)科室工作量、科室收入、護(hù)理質(zhì)量分配每個(gè)護(hù)理單元的績(jī)效津貼；護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和績(jī)效考核結(jié)果分配每位護(hù)士的績(jī)效津貼。護(hù)理單元津貼總額＝６０％工作量＋３０％科室績(jī)效＋１０％護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理人員個(gè)人津貼＝人均績(jī)效×崗位系數(shù)×年資職稱系數(shù)×出勤天數(shù)＋質(zhì)量綜合績(jī)效。
實(shí)施護(hù)理垂直管理后，護(hù)理部掌握人員調(diào)配權(quán)，可以對(duì)不同層次護(hù)理人員進(jìn)行輪訓(xùn)和定向培養(yǎng)，使護(hù)理專業(yè)整體水平得到明顯提高。
護(hù)理成本控制職能作為醫(yī)院的管理者都應(yīng)該具備成本控制的意識(shí)，實(shí)施護(hù)理垂直管理后，護(hù)理系統(tǒng)作為一個(gè)整體的團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中更應(yīng)起到主人翁的作用，因此，護(hù)理部協(xié)同全體護(hù)士長在護(hù)理成本控制中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
護(hù)理垂直管理的保障機(jī)制：
完善的后勤保障系統(tǒng)配液中心、物流中心、陪檢中心、采血中心、購置擺藥機(jī)等，大大降低了護(hù)士非直接護(hù)理的勞動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間需求，實(shí)現(xiàn)了把時(shí)間還給護(hù)士，從而使護(hù)士能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間用于患者服務(wù)。
醫(yī)院信息化支持系統(tǒng)應(yīng)用于患者身份識(shí)別和護(hù)理文書輸入系統(tǒng)，護(hù)士在醫(yī)囑條碼執(zhí)行、輸液、輸血、發(fā)藥、護(hù)理文書書寫等方面，準(zhǔn)確、安全、快捷完成護(hù)理工作。ＰＤＡ床旁錄入生命體征和病情變化與治療等，自動(dòng)生成體溫單和護(hù)理記錄單，責(zé)任護(hù)士全部在患者床邊，隨時(shí)做好健康教育，及時(shí)解決了患者的實(shí)際需求。每個(gè)病區(qū)安裝１臺(tái)患者住院費(fèi)用查詢機(jī)，２４ｈ均可查詢，取代一日清單，節(jié)省護(hù)士非直接護(hù)理時(shí)間。
護(hù)理垂直管理的運(yùn)行效果，護(hù)理垂直管理運(yùn)行：
①健全了機(jī)制。
實(shí)行護(hù)理垂直管理，建立以工作量為基礎(chǔ)的護(hù)理績(jī)效考核體系，綜合工作績(jī)效、崗位風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度、崗位職責(zé)等合理分配，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性；工作效率提升，遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，對(duì)所有護(hù)理人員及時(shí)調(diào)配，保證醫(yī)療搶救、應(yīng)急工作有序進(jìn)行。
②患者受惠。
護(hù)理垂直管理最大限度地調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理人員以飽滿的熱情投身臨床一線工作，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，努力為廣大患者服務(wù)，充分體現(xiàn)自己作為護(hù)士的榮譽(yù)感、價(jià)值感和成就感，最終使患者滿意度不斷提升。
護(hù)理垂直管理的規(guī)劃及運(yùn)行，
有利于護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督與管理，有利于護(hù)理人才戰(zhàn)略的實(shí)施；
實(shí)行護(hù)理垂直管理，使護(hù)士有歸屬感；
可避免非專業(yè)管理的制約，提高工作效率；
可最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性；
淡化優(yōu)勢(shì)科室，護(hù)理人員向非優(yōu)勢(shì)科室流動(dòng)；
促進(jìn)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和整體發(fā)展。
實(shí)施護(hù)理垂直管理需要院長的理解和支持，需要護(hù)理部主任的努力和信心，需要醫(yī)院的全方位支持，與此同時(shí)，需要護(hù)理部主任有計(jì)劃、按步驟的策劃與實(shí)施。
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