老年患者術(shù)前訪視與風險評估
術(shù)前訪視是麻醉醫(yī)生在詳細閱讀患者病例、初步掌握患者病情后對患者大致狀況進行獲取和評估的重要一步。
對患者狀態(tài)的評估應當把重點放在ASA分級、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能方面，并結(jié)合患者具體手術(shù)方式對患者圍手術(shù)期風險進行綜合評估。
對于患者的監(jiān)測應當個體化，麻醉方案的設(shè)計也應當以使患者圍手術(shù)期獲益最大為基本原則。
老年患者的功能評價：MET活動當量評價 （非心臟手術(shù)）
(Fleisher LA, et al., Circulation, 2007;116(17):e418-99.)
非心臟手術(shù)相關(guān)的心臟風險分級：
圍術(shù)期心血管風險增加的臨床預測因素：
術(shù)前臟器功能的特殊評估：肺功能及呼吸系統(tǒng)疾病評估
腦功能及神經(jīng)系統(tǒng)疾病評估：
老年患者的常規(guī)監(jiān)測/脆弱臟器功能監(jiān)測：
液體管理是老年患者圍手術(shù)期麻醉管理中不能忽視的問題。在液體管理中，推薦使用目標導向的液體管理(Goal Directed Fluid Therapy, GDFT)方案，核心在于使每搏量(StrokeVolume, SV)最大化以使組織的灌注得到最優(yōu)。
對于無此監(jiān)測條件的患者，我們也推薦了經(jīng)驗液體管理的方案。
目標導向液體管理策略：
液體反應性指標與組織灌注最優(yōu)化如何評估？
DO2/VO2平衡是關(guān)鍵
無監(jiān)測設(shè)備的容量管理策略：
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科簡介：
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉手術(shù)科現(xiàn)有麻醉醫(yī)生近60人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師19人，博士19人，碩士40人。現(xiàn)任科主任王天龍教授，為中華醫(yī)學會麻醉學分會全國副主任委員。此外，科室還是國家老年麻醉聯(lián)盟(National Alliance of Geriatric Anesthesia, NAGA)總部單位、中華醫(yī)學會麻醉學分會老年人麻醉學組組長單位、老年人麻醉培訓基地及老年麻醉圍術(shù)期大數(shù)據(jù)庫-北方中心。
麻醉手術(shù)科工作區(qū)域包括中心手術(shù)室24間、介入手術(shù)間3間、功能神經(jīng)外科手術(shù)間3間以及正在逐步啟用的中國神經(jīng)外科研究所(CHINA-INI)手術(shù)間8間。每年ASAIII級以上手術(shù)比例≥19.6%。 除常規(guī)手術(shù)區(qū)域外，還在無痛胃腸鏡、分娩鎮(zhèn)痛方面提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
編輯：林冠文 劉揚
排版：王運達
聲明
