1.休克補(bǔ)液，為什么要先鹽后糖、先晶后膠？
臨床中的「鹽」：
指的是 0.9%NaCl，即生理鹽水（NS，normal saline）。順便提一句，生理鹽水的縮寫是 NS，不是 0.9%NS。
NS 是等滲等張溶液，即滲透壓≈血漿滲透壓 = 晶體滲透壓+膠體滲透壓（膠體滲透壓僅相當(dāng)于血漿總滲透壓的 1/200）。
臨床中的「糖」：
有 5%GS、10%GS、50%GS。其中 5%GS 是等滲等張的。由于葡萄糖進(jìn)入人體后會(huì)迅速代謝成水和二氧化碳，臨床常常將 GS 視為 0 張也就是水，但在糖代謝障礙（如高滲、糖尿病酮癥酸中毒患者）中應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。
晶體：溶質(zhì)分子質(zhì)量 < 29763 u，分子可自由通過(guò)大部分的毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管內(nèi)外具有相同的晶體滲透壓；
膠體：溶質(zhì)分子質(zhì)量 ≥ 29 763 u，分子不能自由通過(guò)大部分毛細(xì)血管，而在血管內(nèi)產(chǎn)生較高的膠體滲透壓。
晶體是血漿滲透壓最主要組成部分，血漿中的膠體滲透壓僅僅占據(jù)極小的比例。
2.什么叫做等張和等滲？
1）等滲溶液是滲透量相當(dāng)于血漿滲透量的溶液。等張溶液是滲透壓與紅細(xì)胞張力相等的溶液。
2）等滲屬于物理化學(xué)概念。等張屬生物學(xué)概念。
3）張力不同：等張溶液主要是因?yàn)橛械姆肿幽軌蛲ㄟ^(guò)細(xì)胞膜，這里的張力（tonicity)實(shí)際上是溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。
而等滲液的細(xì)胞在高滲溶液可發(fā)生脫水而皺縮。
4）體液張力的改變常伴有滲透壓的改變，但滲透壓的改變并不一定伴有張力的改變。
張力的本質(zhì)是溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓，即：張力 = 有效滲透壓。
你得先把電解質(zhì)補(bǔ)充足，先輸葡萄糖容易造成電解質(zhì)紊亂。如果先糖后鹽，糖被細(xì)胞攝取利用之后，血漿滲透壓將極速下降，會(huì)導(dǎo)致水中毒。
膠體不易通過(guò)細(xì)胞膜，會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)外滲透壓差，如果先膠后晶，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞等脫水。而先補(bǔ)晶體液，則會(huì)平衡分配到細(xì)胞內(nèi)外。
4.休克的定義
有效循環(huán)的血容量下降導(dǎo)致組織和器官的缺血和缺氧。
5.組織缺血缺氧，應(yīng)該吸氧或者輸血，為啥輸鹽水？
補(bǔ)充鹽水主要使得回心血容量增加，從而使得患者左心室的舒張末期血容量增多，從而幫助心肌的收縮，也就是我們說(shuō)的frank starling機(jī)制,增加心肌的收縮力，從而使得心肌的收縮力增強(qiáng)，從而使得心肌射血改善，使得組織和器官得到更多的灌注。
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