疾病描述
耶爾森菌屬(Yersinia)現(xiàn)歸入腸桿菌科，原系動(dòng)物感染性疾病的病原菌，人通過接觸感染動(dòng)物或污染食物而患病。目前耶爾森菌屬大致分為鼠疫耶爾森菌(Yersinia pestis)、假結(jié)核耶爾森菌(Y.pseudotuberculosis)，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌(Y.enterocolitica)及中間耶爾森菌 (Y.intermedia)，前3 種對(duì)人類有較強(qiáng)致病性。直至十九世紀(jì)末，鼠疫耶爾森菌才被分離和命名。此菌引起的是嚙齒動(dòng)物中的自然疫源性疾病，傳染性強(qiáng)，病死率高，易釀成大流行，從公元6～19 世紀(jì)發(fā)生過3 次大流行。此菌主要累及皮膚和淋巴結(jié)，其次為敗血癥、肺炎、腦膜炎。目前我國僅在青海等個(gè)別地區(qū)有少數(shù)散在病例。在美國，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，每年約有20 例耶爾森菌感染，其中20%累及肺部。未治療病人病情兇險(xiǎn)，病程早期進(jìn)行治療可大大降低病死率。
癥狀體征
取決于傳播方式。繼發(fā)性肺炎一般出現(xiàn)腺鼠疫以后，往往沒有明顯的皮膚病灶，呼吸系統(tǒng)受累一般發(fā)生在發(fā)熱數(shù)天至1 周以后，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)紺、咯血、胸痛、肺底部有少許濕啰音，可并發(fā)胸腔積液。原發(fā)吸入性肺炎發(fā)生于接觸鼠疫肺炎病人之后，很快出現(xiàn)呼吸道癥狀，如氣促、發(fā)紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現(xiàn)咯血，可出現(xiàn)明顯的毒血癥狀和精神癥狀。死亡病例呈高度發(fā)紺，故有“黑死病”之稱。
疾病病因
鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，雙極著色、革蘭陰性小桿菌，無鞭毛、無芽孢、有莢膜。兼性需氧。在血液瓊脂或Maclonkey 培養(yǎng)基中生長良好，產(chǎn)生典型的粗糙型菌落。此菌有多種抗原，與致病性與免疫原性有關(guān)的有F、T、V3 種。我國鼠疫耶爾森菌可分為5 群(A-E)17 個(gè)生態(tài)型。此菌抵抗力較弱，特別是對(duì)熱和干燥敏感，日曬、煮烤和常用消毒劑均可被殺滅。耐低溫，在膿液中可存活10～20 天，蚤體內(nèi)1 個(gè)月，尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。
病理生理
細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體后，可快速繁殖，同時(shí)產(chǎn)生多糖莢膜，此莢膜可抵抗非致敏核細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。致病因素還包括內(nèi)毒素和其他抗原。進(jìn)入機(jī)體后，細(xì)菌首先在局部淋巴結(jié)內(nèi)或跳蚤叮咬的皮膚局部繁殖，引起出血壞死性淋巴結(jié)炎，繼而引起敗血癥。繼發(fā)性肺炎是由于敗血癥細(xì)菌累及肺部所致，故發(fā)生于血供良好的肺基底部。細(xì)菌經(jīng)呼吸道吸入，可引起原發(fā)性肺炎。
診斷檢查
診斷：取決于病人有接觸史及肺部受累表現(xiàn)，病因診斷取決于痰、血或淋巴結(jié)吸出物革蘭染色、培養(yǎng)，有條件的單位可作直接熒光素標(biāo)記抗體染色，可提供快速的病因診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血白細(xì)胞一般為(10～20)×109/L，明顯核左移，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。
2.病因?qū)W檢查 痰中可發(fā)現(xiàn)雙極著色的革蘭陰性小桿菌。痰、血或淋巴結(jié)吸出物培養(yǎng)可陽性。直接熒光素標(biāo)記抗體染色：此法是檢測(cè)標(biāo)本中的致病菌抗原，具有快速的特點(diǎn)，可作為病因診斷。
血凝試驗(yàn)：用F1 抗原檢測(cè)血清抗體，急性期和恢復(fù)期血清抗體效價(jià)有4 倍增長，或單份血清效價(jià)超過1∶16，有診斷意義。
其他輔助檢查：X 線表現(xiàn)為雙肺基底部結(jié)節(jié)影、片狀模糊浸潤陰影，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，偶爾可見胸腔積液。吸入性原發(fā)性肺炎，在起病24h 內(nèi)就可見片狀陰影，進(jìn)一步可出現(xiàn)ARDS或肺水腫樣改變。
鑒別診斷
此病除應(yīng)與土拉熱弗郎西絲菌肺炎和巴斯德菌肺炎相鑒別，還應(yīng)與鉤端螺旋體病、炭疽病和其他嚴(yán)重的淋巴結(jié)炎、肺炎、敗血癥相鑒別。
治療方案
1.嚴(yán)格隔離 病室滅鼠、滅蚤。病人排泄物徹底消毒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有嚴(yán)密的防護(hù)措施。
2.抗生素治療 腺鼠疫可選用鏈霉素，每天2g，肌內(nèi)注射。加用四環(huán)素，口服，每天2g。肺鼠疫，敗血型鼠疫宜聯(lián)合用藥。慶大霉素可替代鏈霉素作為靜脈注射。對(duì)于腎功能損害或其他原因不能使用鏈霉素、慶大霉素的病人，可用氯霉素靜脈注射，每天3g。用藥3 天內(nèi)迅速熱退，但淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)菌仍有存活，熱退后藥物可適當(dāng)減量，持續(xù)用藥10 天。單一藥物有效，無需聯(lián)合用藥。
并發(fā)癥
并發(fā)胸腔積液。
預(yù)后及預(yù)防
預(yù)后：目前尚無資料。
預(yù)防：預(yù)防措施包括土埋病死動(dòng)物，噴殺疫區(qū)跳蚤，提醒人們不要進(jìn)入疫區(qū)。確診患者應(yīng)立即以“緊急疫情”向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)可疑病人應(yīng)立即隔離，對(duì)接觸了病人的任何人員，尤其是面對(duì)面接觸過患此病伴咳嗽患者的人員，應(yīng)給予預(yù)防性治療，即用四環(huán)素口服，每天2g，用藥5～10 天。病人隔離應(yīng)直至痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止。對(duì)于常和此菌接觸的工作人員，預(yù)防接種是有效的，并且必須。
流行病學(xué)
鼠疫耶爾森菌感染與多種嚙齒動(dòng)物有關(guān)，可通過跳蚤在陸地動(dòng)物間傳播。小規(guī)模的流行稱為地方獸病，當(dāng)暴發(fā)流行時(shí)，大量的同類動(dòng)物致病(如巖松鼠、大草原狗或其他陸地動(dòng)物)。生活和工作在疫區(qū)的人可能被感染的跳蚤叮咬，或在剝離死獸皮革時(shí)感染，發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)和皮膚鼠疫。吸入來自于感染動(dòng)物或死亡動(dòng)物的病菌可引起肺炎、咽炎或結(jié)膜炎。另外，此病可經(jīng)呼吸道飛沫而致人間傳播。近年來，有報(bào)道通過貓經(jīng)空氣傳染人，引起肺部感染的病例，密切接觸感染病人的醫(yī)務(wù)人員，有潛在呼吸道吸入感染的危險(xiǎn)性。
鼠疫耶爾森菌肺炎相關(guān)藥品
鏈霉素 慶大霉素 氯霉素
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