本 文 導 讀
膈肌痙攣又稱呃逆，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。持續(xù)呃逆48小時以上者，臨床診斷為頑固性呃逆。
中醫(yī)認為：呃逆一般是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病證。
筆者在參加中醫(yī)學習工作以來，臨床接診數(shù)例頑固性呃逆患者。不少患者輾轉多處求醫(yī)，西藥中藥并用卻未取得理想的療效，其中老年患者居多。
因此，筆者在臨床多方學習，勇于嘗試，反復思考，終于針對老年頑固性呃逆患者總結出一套較為行之有效的針刺方法，筆者不揣粗鄙，現(xiàn)將這套針法公諸于眾，以饗讀者。
01
中醫(yī)經(jīng)典的相關論述
《素問·上古天真論》有言：女子：七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。男子：八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極則齒發(fā)去。
由上文可知，女子七七之年，男子八八之年，天癸竭，身體機能進入老年階段，生長壯老已，是生命自然之態(tài)，人之老年先天之精損耗幾盡，后天之本—脾胃在此時發(fā)揮尤為關鍵的作用。
呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”?！端貑枴ば魑鍤馄分^：“胃為氣逆為噦。”《靈樞·口問》曰：“谷人于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還人于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦?！?/p>
由此觀之，可見呃逆與肺胃二臟關系密切，尤以胃氣不降為甚。
02
治療老年頑固性呃逆的基本針刺底方
“老十針”，即上中下脘、氣海、天樞、內(nèi)關、足三里。此組配穴的作用簡而言之：調(diào)中氣，健脾，理氣，和血，升清，降濁，調(diào)理腸胃。現(xiàn)將老十針各穴簡介如下：
三脘：即上脘、中脘、下脘，統(tǒng)稱為三脘。
1、上脘穴：位于胃上口，屬胃絡脾，為足陽明、手太陽、任脈之會。能開胃腑受納之門。
2、下脘穴：當胃之下口，為足太陽、任脈之會，能溫通胃腸，益氣降逆。
3、中脘穴：中脘正當胃脘中間，為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，又為六腑之會。胃之募穴。中脘是上述四經(jīng)精氣交會之處，因而可以通達四經(jīng)，中脘的功能是助胃，消化水谷，溫通腑氣，升清降濁，調(diào)理中州之氣機。
4、氣海：又名丹田或丹灶，顧名思義為氣之海。生發(fā)元氣，蒸動氣化；以助運化之機，且能通調(diào)任脈，溫固下元。它與中脘相配，能助益氣、升陽之功。
5、天樞：陽明胃經(jīng)腧穴，為大腸之募穴，腹氣之街。能分理水谷之糟粕，消導積滯，調(diào)益脾氣。與中脘相配，能幫助潤腸胃，利運化，與氣海相配，能協(xié)同振奮下焦之陽氣，以助胃腸腐熟水谷。
6、內(nèi)關：心包絡穴，別走少陽三焦，調(diào)理三焦氣機，寧神和胃，寬胸理氣。配中脘、足三里，有助其升清降濁，調(diào)理氣機之功。
7、足三里：足陽明胃經(jīng)之“合”穴，足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。因此此穴功用較為廣泛。補足三里有健脾和胃、益氣升清之功；瀉三里則有降逆氣化濁，通調(diào)腸腑之效。
筆者將此組配穴用之治療老年頑固性呃逆患者的基本針刺底方。
03
基本針刺底方加相關穴位
1、攢竹穴：攢竹穴為治療頑固性呃逆的經(jīng)驗要穴。
2、印堂穴：頑固性呃逆病人，苦于病痛折磨，一般精神緊張，故筆者選用印堂穴，起到寧心安神定志之功。
3、太沖穴：太，大也。穴當沖脈之支別處，肝與沖脈相應，脈氣合而盛大，故名太沖?！蹲游缌髯ⅰふf難》：“太沖乃足厥陰肝所注之俞穴，肝藏血，女子太沖脈盛，則月事以下，太沖又為九針十二原之原穴，五臟稟受六腑水谷氣味精華之沖懼，故曰太沖?！?/p>
04
病案
病案一
患者李某某，男，83歲，西醫(yī)診斷：高血壓3級極高危，高脂血癥，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定性心絞痛，PCI術后，2型糖尿病，膈肌痙攣。
就診于我院老年病科，因頑固性呃逆請會診。刻診患者舌苔黃膩，雙脈弦滑數(shù)。
給與黃連溫膽湯三劑內(nèi)服。針刺：老十針，雙側攢竹穴，印堂穴，涌泉穴。行針完畢，呃逆幾盡消失，患者大喜，鞏固三天，收功。
病案二
患者張某某，女，75歲，西醫(yī)診斷：脊椎壓縮性骨折，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定性心絞痛，膈肌痙攣。
就診于我院骨二科。因頑固性呃逆請會診?？淘\患者舌紅嫩，脈虛數(shù)。
給與橘皮竹茹湯三劑內(nèi)服。針刺：老十針，雙側攢竹穴，印堂穴，雙側太沖穴。針刺鞏固十天收功。
病案三
患者王某某，男，81歲，西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭，陳舊性腦梗死，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定性心絞痛，膈肌痙攣。
就診于我院腎內(nèi)科。因頑固性呃逆請會診?？淘\患者舌白膩，脈滑數(shù)。
給與二術二陳湯三劑內(nèi)服。針刺：老十針，雙側攢竹穴，印堂穴，雙側太沖穴，雙側涌泉穴。當日呃逆即止，鞏固三日收功。
