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馬愛(ài)群教授首先為大家介紹了水鈉潴留在心力衰竭中的地位，指出水鈉潴留是心力衰竭從B期走向C期的標(biāo)志性臨床表現(xiàn)之一，是心理衰竭重要的治療點(diǎn)；水鈉潴留程度與心力衰竭再住院、死亡率成正相關(guān)；處理好心力衰竭水鈉潴留是心力衰竭其他藥物治療的基礎(chǔ)；血流動(dòng)力學(xué)異常和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂是心力衰竭水鈉潴留主要發(fā)病機(jī)制；腎臟是心力衰竭水鈉潴留發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵器官；利尿劑抵抗（難治性水腫）是心力衰竭水鈉潴留治療的難點(diǎn)；超濾、血液凈化是利尿劑抵抗治療的有效方法。

馬教授指出，導(dǎo)致難治性水腫的原因主要包括血流動(dòng)力學(xué)因素（動(dòng)脈充盈不足、靜脈回流障礙、血流分配減少）和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（包括促進(jìn)水鈉潴留的激素，如抗利尿激素、Ang II、醛固酮激素及精氨酸加壓素，和促進(jìn)利尿的激素——利鈉肽）的改變。馬教授強(qiáng)調(diào)了心力衰竭利尿劑抵抗的定義（噻嗪類和袢利尿劑（口服）聯(lián)合大劑量應(yīng)用后，患者24h尿量仍少于500mL），接著進(jìn)一步闡述了利尿劑抵抗的原因和機(jī)制，其中包括醛固酮逃逸、腎臟血流量減少、腎功能不全、低血容量（過(guò)度利尿、低蛋白血癥）、抗利尿激素分泌增加、利鈉肽類激素抵抗、皮質(zhì)激素絕對(duì)或相對(duì)減少、利尿劑達(dá)到靶點(diǎn)的量減少等。

接著，馬教授向大家分享了心力衰竭利尿劑抵抗的治療策略，首先提及的是利尿劑抵抗藥物治療的措施，包括靜脈聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺、聯(lián)合應(yīng)用托伐普坦、奈西立肽、醛固酮系統(tǒng)拮抗劑等，并注意防止低血容量和低蛋白血癥的發(fā)生，最后馬教授提到了毛地黃的應(yīng)用。然后，馬教授介紹了低血容量導(dǎo)致的利尿劑抵抗的處理。馬教授指出，在評(píng)價(jià)利尿劑應(yīng)用是否恰當(dāng)、低白蛋白血癥、低血容量診斷明確之后，應(yīng)補(bǔ)充血容量，以白蛋白為主，可以補(bǔ)充生理鹽水500mL，若伴有低鈉血癥，則應(yīng)以補(bǔ)充生理鹽水為主，可以應(yīng)用托伐普坦。緊接著，馬教授提出一個(gè)被大多數(shù)人遺忘的藥物——皮質(zhì)激素的應(yīng)用。由于糖皮質(zhì)激素與醛固酮的結(jié)構(gòu)相似，均可作用于醛固酮受體（雖然親和性不同），故應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以拮抗醛固酮逃逸，增加鈉尿肽A型受體的表達(dá)，加快液體的排放。使用方法推薦短期沖擊治療方法：強(qiáng)的松40mg頓服一周，再階梯型減量，每日減少5~10mg，總療程不超過(guò)3周。最后，馬教授介紹了利尿劑抵抗的器械治療——血液凈化和超濾，其具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、一般不引起電解質(zhì)紊亂及脫水效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。