作者：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 顧恒
來源：中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)(醫(yī)學(xué)界轉(zhuǎn)載本文已獲得授權(quán))
我國(guó)特應(yīng)性皮炎（AD）的患病率正在逐漸增加，AD的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明了，遺傳和環(huán)境因素與其發(fā)病有著密切關(guān)系。近年的研究顯示，皮膚屏障功能的破壞在該病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用。
臨床表現(xiàn)：
根據(jù)發(fā)病年齡和皮疹特點(diǎn)，中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2014版）將AD分為嬰兒期、兒童期、青少年成人期。有助于AD診斷的一些特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、手部濕疹、乳頭濕疹、盤狀濕疹、汗皰疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、頸前皺褶、鼻下和耳根皺褶處濕疹、皮膚白色劃痕癥、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感等。此外，部分患者還同時(shí)有其他特應(yīng)性疾病，如過敏性支氣管哮喘（哮喘）、過敏性鼻炎，部分患者有明顯的異種蛋白過敏，如對(duì)部分食物蛋白或吸入物過敏。40%—80%的患者有家族過敏史，家族史的詢問對(duì)于特應(yīng)性皮炎的診斷非常重要。
診斷與鑒別診斷：
特應(yīng)性皮炎的診斷應(yīng)綜合病史、臨床表現(xiàn)、家族史和實(shí)驗(yàn)室檢查各方面證據(jù)綜合考慮。診斷方面本指南推薦臨床使用方便、且有較高的特異性和敏感性的Williams標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為：必須具有瘙癢史，并有下列3條或3條以上者，即可診斷AD：（1）屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部；（2）個(gè)人哮喘或過敏性鼻炎史；（3）近年來全身皮膚干燥史；（4）屈側(cè)可見濕疹；（5）2歲前發(fā)病。鑒別診斷包括脂溢性皮炎、非特應(yīng)性濕疹、單純糠疹、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、Wiskott-Aldrick綜合征、特應(yīng)性皮炎樣移植物抗宿主病等。
治療：
與前一版指南相比，本版指南除仍強(qiáng)調(diào)患者教育和基礎(chǔ)治療的重要性外，還強(qiáng)調(diào)了外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑的主動(dòng)維持治療可有利于減少病情的復(fù)發(fā)。指南中指出，6歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線照射。本指南重點(diǎn)指出了特應(yīng)性皮炎治療中的醫(yī)患配合與注意事項(xiàng)：在特應(yīng)性皮炎的診療過程中，應(yīng)當(dāng)十分注意醫(yī)患配合，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)在首次接診患者時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療方案；在隨訪中，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生的治療，并在“衣、食、住、行、洗”方面注意防護(hù)，避免接觸誘發(fā)疾病加重的因素，定期復(fù)診和長(zhǎng)期隨訪，學(xué)會(huì)觀察病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋，不隨意停藥或減藥。病情緩解后要進(jìn)行維持治療，可每周2—3次外用激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。
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