肺小結節(jié)（SPN）是指位于肺實質內，直徑≤3cm，不伴肺不張及淋巴結腫大，無典型影像學特征的孤立性、結節(jié)性病變。隨著大眾健康意識的提高，以及多層螺旋CT、PET-CT等影像學技術的發(fā)展與應用，臨床上肺小結節(jié)的檢出率逐年升高。其成因具有多樣性，難以早期定性診斷，診療決策困難。電視胸腔鏡手術的不斷成熟，其在肺小結節(jié)的診斷與治療方面均發(fā)揮著日益突出的作用。
現(xiàn)今人們對自身健康的較為關注，常規(guī)體檢也在不斷普及，以及醫(yī)學影像學的發(fā)展，臨床上孤立性肺小結節(jié)病例不斷增多。相關文獻報道，孤立性肺小結節(jié)中惡性腫瘤占33％-60％，對于肺小結節(jié)的早期定性診斷仍然是一大臨床難題。
胸部X線及胸部CT仍然是孤立性肺小結節(jié)診斷的常規(guī)檢查項目。影像學上通常根據(jù)結節(jié)的影像特征來判斷良惡性，邊緣模煳，伴分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、毛玻璃樣改變的單發(fā)結節(jié)，可作為判斷惡性病變的依據(jù)。而邊緣光滑，伴鈣化灶及周圍衛(wèi)星灶者則傾向于良性病變。然而簡單依據(jù)影像學征象對肺部小結節(jié)進行定性存在一定的誤診率。研究發(fā)現(xiàn)單純以影像學表現(xiàn)作為診斷標準確實存在較高的誤診率，說明影像學檢查對肺小結節(jié)進行定性診斷存在局限。
纖維支氣管鏡檢查及CT定位肺穿刺活檢是術前獲取病理診斷的重要方法。纖支鏡檢查對于中央型肺癌可在鏡下對支氣管內腫瘤進行活檢，診斷率較高，本組4例中央型患者術前均經支氣管鏡檢查明確診斷。對于周圍型肺小結節(jié)，纖支鏡檢查難以到達病變部位，不作為診斷常規(guī)檢查。CT定位下經皮肺穿刺活檢是周圍型肺小結節(jié)常用檢查方法，但操作難度大，術前獲取病理明確診斷較困難，且作為有創(chuàng)檢查，有誘發(fā)氣胸、血胸、咯血等可能，并具有導致惡性腫瘤種植轉移的風險。
臨床上對于難以明確診斷的肺小結節(jié)患者，胸外科傳統(tǒng)的診治方法是剖胸探查，但因其創(chuàng)傷較大，且此類病變惡性腫瘤陽性率并不高，臨床應用多持消極態(tài)度。一般選擇診斷性抗感染、診斷性抗結核或隨訪觀察。這無疑增加了部分惡性病變延誤診治的風險，甚至導致腫瘤轉移，失去手術治療的最佳時機。電視胸腔鏡技術(VATS)具有創(chuàng)傷小、恢復快、符合醫(yī)學美容要求等諸多優(yōu)點，克服了傳統(tǒng)診治方法的諸多不足，易于被患者接受。術中將病灶完整切除后送檢術中快速冰凍病理檢查。對于良性病變可達到一次完成診斷與治療的目的；對于惡性病變則行根治性手術，達到早診斷、早治療的目的。
電視胸腔鏡技術在肺小結節(jié)診治中應用的關鍵在于術中對小結節(jié)的定位。特別是對于病灶較小的“毛玻璃樣”病變(fGGO)及距肺表面較深的小結節(jié)灶，行之有效的定位方法是達到預期診療效果的關鍵。高清晰的多層螺旋CT、三維重建及較高的讀片水平，是術前對病灶進行定位的基礎。術中采用雙腔管氣管插管控制患側肺的膨脹與萎陷，胸腔鏡下可見結節(jié)表面胸膜凸起或胸膜皺縮凹陷，卵圓鉗觸摸肺表面，結節(jié)局部肺組織質地較硬，一般定位并不困難。有報道，術中應用縫線標記法定位肺小結節(jié)，取得良好效果。定位困難者可控制患側肺低壓通氣，操作孔探入手指觸摸進行定位。胸腔鏡手術前，CT引導下Hookwire可以精確定位肺部小病灶，通過特制探針穿入病灶，放置帶鉤鋼絲(Hookwire)、金屬彈簧圈或局部注射亞甲藍進行定位，提高術中尋找肺小結節(jié)的效率。本組亦有“磨玻璃樣變”病例術前成功實行Hookwire定位，效果滿意，我們也將進一步深入這方面的研究。對于上述方法仍然無法定位的位置較深、距肺門大血管較近的肺小結節(jié)，或術中定位失敗者，且病變性質高度可疑為惡性病變者，可考慮直接實施肺葉切除術。
臨床上應重視對肺小結節(jié)的規(guī)范診治，需要臨床醫(yī)師結合患者病史、影像學表現(xiàn)等進行綜合判斷、決策。必要時需多科室共同協(xié)作，制定更為合理、優(yōu)化、個性化的診療方案。電視胸腔鏡技術作為肺小結節(jié)診治的重要組成部分，因其獨特優(yōu)點，具有良好的應用前景。
