【定義】
頸推病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸部神經根、椎動脈、交感神經或脊髓，引起頸痛和其它綜合癥狀。
【檢查程序】
1．問診．仔細詢問患者病史、頸肩部及上肢疼痛的性質、伴隨癥狀、既往病史、職業(yè)等。是否有不良習慣。
2．望診?；颊弑砬槭欠裢纯啵i部能否正?；顒?。頸部有無皮膚損傷，有無紅腫。
3．查體。
(l）觸診。頸椎棘突是否偏歪，棘突、患側肩胛骨內上角有無壓痛，是否可摸到條索狀硬結，上肢肌力有無減弱或肌肉萎縮。
(2）頸部活動度。頸部是否僵直，前屈、后伸、左右側屈、旋轉是衍受限。
(3）神經支配區(qū)感覺情況、腱反射、肌力，常規(guī)檢查試驗，如臂叢牽拉試驗、壓頂試驗是否陽性．病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。
4. X線正位片顯示，頸椎關節(jié)有無增生，椎間隙是否變窄，或張口位有無齒狀突偏歪，側位片顯示頸椎曲度是否改變，有無骨質增生或韌帶鈣化，斜位片有無椎間孔變小。CT、MRI有無陽性提示。
【診斷依據(jù)】
1．有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。
2．多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或姿勢不良者，往往慢性發(fā)病。
3．頸、肩、背疼痛，頭痛頭暈，頸部僵硬，上肢麻木。
4．頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，上肢肌力減弱或肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性。
5.x線正位片顯示，頸椎關節(jié)增生，或張口位可有齒狀突偏歪．側位片顯示頸椎曲度變直，或反C型側彎，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間孔變小。CT、MRI對定性定位診斷有意義。
【證候分型】
1．風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
2、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質暗，脈弦。
3、痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
4、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅日赤，舌紅少津，脈弦。
5、氣血虧虛，頭暈目眩．而色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠參力．舌淡苔少．脈細弱。
【分型】
1、頸型頸椎病，也稱局限性頸椎病，是指頭、頸、肩臂疼痛并有相應的壓痛點，X線片顯示無明顯改變。此型臨床上極為常見，是最早期的頸椎病．和神經根型頸椎病的主要區(qū)別：沒有手指串麻、肌肉萎縮等神經根刺激和壓迫癥狀，有時二者不易截然分開。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復發(fā)作時病情加重，不少反復落枕的病人多屬于此型。
鑒別診斷
落枕：頸部一側的肌肉因扭傷（如夜間睡眠姿勢不良、枕頭不合適等），或感受風寒而引起痙攣，出現(xiàn)腫脹、疼痛，頭部偏向患側，下頜歪向健側，頭部活動受限，動則疼痛加劇。疼痛呈牽掣狀，可涉及肩背部和上肢，患處有肌緊張和壓痛，多于起床后突然發(fā)病，輕者數(shù)日可愈，或拖延數(shù)周不愈和反復發(fā)作者。反復落枕者和頸型頸椎病不易區(qū)叫，二者治療基本相同。
頸部扭傷：頸部外傷史。頸部活動受限局部肌肉痙攣，并有壓痛。
2．神經根型頸椎病：以神經根受累為主要臨床表現(xiàn)。
(1）多數(shù)在30歲以上發(fā)病，起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作。
(2）頸、肩部疼痛，伴上肢放射痛及麻木，癥狀多為單側，可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥狀。
(3）頸部僵硬，活動受限，棘突、棘突旁或沿肩脾骨內緣有壓痛點。
(4）影像學檢查：X線正位片可見頸椎側彎，鉤椎關節(jié)不對稱、增生，棘突側歪，椎間隙狹窄。側位片可見頸椎生理曲度變直、連線中斷、成角、反張。CT、MRI檢查有助于了解椎間盤突出，骨刺對椎管和椎間孔的侵占情況，以判斷脊髓或神經根受壓等程度。
鑒別診斷
頸椎間盤突出癥：多發(fā)生干青壯年，有明顯外傷史，x線檢查可能沒有明顯的退行性改變。
脊髓空洞癥：①起病年齡較早，多見20一30歲；②一側或雙側上肢乃至上胸部呈一致性的痛溫覺喪失，而觸覺和深感覺無改變；③常合并有脊柱后凸、顱底壓跡等先天性畸形，而無椎體增生及椎間隙狹窄等退行性改變；④霍夫曼氏征多為陰性；⑤手部肌肉萎縮明顯，出現(xiàn)較單．可呈鷹爪狀；⑥植物神經功能紊亂者以迷走神經功能障礙明顯，多有胃酸缺乏。
腕管綜合癥：①疼痛麻木主要發(fā)生于橈側手掌和拇、中、食指，以夜間發(fā)作為主，影響睡眠，常在反復甩手后緩解；②指壓腕橫韌帶近側緣，保持腕關節(jié)背伸位30~60秒，或側血壓時，僅將氣壓加至收縮壓以上，可使拇、食、中指麻木、疼痛誘發(fā)或加??；③無頸神經根壓迫和放射性疼痛、麻木，壓頸試驗等陰性，頸椎X線片無改變；④腕管封閉后癥狀明顯消退。
胸廓上口綜合征：常由于第七頸椎橫突過大或頸肋所致，x線片可以顯示．可見上肢麻木、疼痛、腫脹，鎖骨上窩前斜角肌附著點區(qū)有壓痛，并放射到手．斜角肌試驗陽性（即醫(yī)師摸住患者橈動脈，讓患者深呼吸．同時頭后伸，下順轉向患側，橈動脈減弱或消失者為陽性，應與對側比較）。
3．椎動脈型頸椎?。号R床上表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、雙目視物不清，甚至猝倒，但無意識障礙。癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉動有關。診斷比較困難．需要結合臨床綜合分析確立診斷。
鑒別診斷
美尼爾氏綜合癥：突然發(fā)作的劇烈眩暈，伴惡心嘔吐，發(fā)作時出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼屬，有明顯的緩解期，前庭功能減弱或遲鈍，電測聽檢查，可有重震現(xiàn)象，神經系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
4．交感型頸椎病：以頭頸、上肢交感神經功能異常為主要臨床表現(xiàn)。
(l）多數(shù)病例有輕微的頸、肩痛等神經根刺激征，頭痛、枕部痛、頭脹、視物模糊、眼發(fā)澀或流淚、雙側瞳孔或瞼裂大小不等，眼窩部脹痛等，耳聾、耳鳴．一側面部無汗或多汗，手麻木、腫脹、發(fā)涼，心率不齊，心動過速或過緩等。
(2）有上述交感神經功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經根刺激征和頸排病的x線征象，則可確定診斷。無合并神經根刺激征的病例診斷比較困難，需同耳科、眼科、神經科共同會診。
5．脊髓型：以頸部脊髓受壓迫為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。
?。?）頸肩痛伴有四肢麻木、肌力減弱或僵硬，行走笨拙或雙腳如踩棉花，甚至不能站立與行走。病程較長，逐漸加重或反復發(fā)作。
?。?）感覺障礙以痛覺減弱或消失為常見，手部肌肉萎縮，四肢肌張力增高，腱反射亢進，可引出病理反射。
?。?）腦脊液常規(guī)檢查及生化檢查正常，少數(shù)病歷蛋白稍高。
?。?）頸椎x線平片所見與神經根型頸椎病相同，CT、MRI檢查可以進步判斷對脊髓受壓的程度及部位的確定。
【治療方案】
一、急性期
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
1．頸、肩背疼痛劇烈、頭痛頭暈較甚，頸部僵硬，上肢麻木、疼痛明顯，難以入睡。
2．頸部活動功能嚴重受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結。
3．臂叢神經牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性。
4．X線正位片顯示，頸椎關節(jié)增生，椎間隙變窄，張口位可有齒狀突偏歪，側位片顯示頸椎曲度變直，或后凸畸形，有骨質增生或韌帶鈣化．斜位片可見椎間孔變小，CT、MRI檢查對定性定位診斷有意義。
（二）治療
急性期患者應首先低枕、仰臥休息3~5天，減少頸部活動。如患為脊髓型頸椎病，保守治療無效時，應及時建議手術治療?；颊咴谂P床休息的同時，應采用以下治療方法：
1． 靜脈滴注
名稱 | 藥物 | 天數(shù) | 適應癥 |
頸 | 5%葡萄糖250ml iv drip qd | 3~5 | 適應癥神經根型：頸、肩部疼痛。下頸段病變可向前臂放射。手指呈神經根性分布的麻木及疼痛。癥狀多為單側?？砂橛蓄^痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥，頸部僵硬，活動受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨內緣有壓痛點。 |
頸 | 5%葡萄糖250ml iv drip qd | 3~5 | 以疼痛為主。頸部疼痛尚可忍受。頸型：表現(xiàn)頭頸、肩背部疼痛．或酸痛，頸部偏歪，活動正?；蚴芟?，觸診檢查可有棘上韌帶腫脹、壓痛，棘旁壓痛，多無放射痛。可有椎間隙改變和棘突偏歪，以下頸段多見。神經根型：頸、肩部疼痛。下頸段病變可向前臂放射。手指呈神經根性分布的麻木及疼痛：癥狀多為單側?？砂橛蓄^痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥，頸部僵硬，活動受限。 |
頸 | 5%GS500ml iv drip qd | 5~7 | 以眩暈為主。椎動脈型頸椎?。号R病床上表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、肌力減弱，甚至猝倒，但無意識障礙。癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉動有關。 |
2．口服VB1、VB6等神經營養(yǎng)藥物。痛甚可服用少量的鎮(zhèn)痛藥，如扶他林、芬必得、英太清等。
3．配合遠端穴位，針灸止痛或遠端穴位按摩止痛。針灸選穴：后溪、外關、落枕穴、絕骨等。按摩選穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等，每日1次。
4．病支局部進行理療，每日l次。
5．頸部局部封閉。
6．小劑量牽引。
二、慢性期
患者急性期臥床休息3~5天，進行上述治療，癥狀基本緩解后，以入慢性期（緩解期）。
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
1．頸、肩背疼痛、頭痛、頭暈尚可忍受，頸部僵硬，上肢輕度麻木。
2．頸部活動功能某些方位受限，病變頸椎棘突、患側肩腳骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結。
3．臂叢神經牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性。
4.X線正位片顯示，頸椎關節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間孔變小，CT、MRI檢查對定性定位診斷有意義。
(二）治療方法
慢性期主要采用以下治療方法：
1．靜脈滴注：用頸椎靜滴2（以頸部疼痛為主），或頸椎靜滴3（以眩暈為主）。
2．推拿治療
(1)基礎手法
①患者取俯臥位，醫(yī)師站其旁，用雙手拿揉頸部及兩肩部，反復施準，時間2分鐘，以放松肌肉為主。
?、卺t(yī)師用拇指撥揉項韌帶，由輕而重，重點施術于陽性反應物，反復施術，時間2分鐘。
?、坩t(yī)師用雙手拿提兩側斜方肌，反復施術，時間2分鐘。
?、茚t(yī)師用掌根部沿脊柱兩側（胸1——胸7）做揉法，反復施術，時間2分鐘，若局部有壓痛點，可用雙手拇指重點按壓。
⑤醫(yī)師用拇指揉點風池、風府、啞門、肩外俞、膏肓穴，時間各1分鐘。
?、藁颊呷⊙雠P位，醫(yī)師用小魚際沿胸鎖乳突肌自上而下做揉法，反復施術3——5遍，隨后點按頸中穴（風池與翳明連線中點下2寸，胸鎖乳突肌后緣處），時間約l分鐘。
⑦醫(yī)師用雙手拇指連續(xù)按壓鎖骨下緣3——5遍（由內向外），隨后沿左右上肢橈側做拿揉法，點按內關穴，時間約1分鐘。
?、嗳纛i椎側彎、棘突偏歪，則采用頸椎定位扳動法（坐位）。以右側為例，醫(yī)師用右手拇指頂住向右偏歪的棘突，左手扶于頭部左側，囑患者頸部前屈30°左右，左手向右側推扳，此時可聽到響聲。頸椎側彎手法同前。
若頸椎間隙狹窄，采用頸部拔伸法，可聽到響聲（仰臥、坐勢均可）。
(2）對癥治療
① 頸型：點按肩髃、曲池、天宗，時問各1分鐘。
?、?神經根型：點按大椎、頸根穴（風池穴直下平第七頸椎，在斜方肌骨腹前緣，肩井前2寸凹陷處）、神門，時間各l分鐘。
③ 交感型：醫(yī)師用雙手拇指連續(xù)按壓那門至內關，反復施術3-5）遍，隨后點按肝俞、腎俞。
?、?椎動脈型：推橋弓3——5遍，隨后點按隔俞、太淵，時間各1分鐘。若頭暈明顯者，則加點按百會、率谷、后溪，時間各l分鐘。
?、?脊髓型：重癥患者建議轉院治療，輕癥患者對癥處理。如伴有下肢癥狀，則點按鶴頂、陽陵泉、委中、血海穴，另參照膝關節(jié)骨性關節(jié)炎手法進行加減。
3.針刺
選穴：風池、肩外俞、手三里、合谷等穴。每日1次。
4.耳針
選穴．肝、腎、頸、頸椎、皮質下。每周2次。
5.拔罐
肩背部拔罐，每日l次。
6.頸部采用中藥離子導入。
7.功能訓練。
【注意事項】
1.推拿治療前要排除頸椎骨折、腫瘤、結核、先天畸形等病癥。
2.治療期間，患者低枕仰臥休息，減少頸部活動，注意頸部保暖。
3.脊髓型頸椎病，重癥不宜進行推拿治療。
【入院指征】
l.頸、臂疼痛，處于被動體位癥狀不緩解。
2.頸、臂疼痛，受壓神經根皮膚節(jié)段感覺減弱，短期內出現(xiàn)明顯肌萎縮
3.頭暈，目眩，視物不清，于被動姿態(tài)。
4.出現(xiàn)頸髓受壓，肢體麻木，運動顯著不便。
5．頸椎病反復發(fā)作，要求住院治療者。
6.診斷明確，常規(guī)治療不明顯，適應于輸液、牽引或其他治療者。
【療效標準】
1.治愈：原有病癥消失，頸、肢體功能、肌力恢復正常，能參加正常勞動和工作。
2.好轉．原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。
3.未愈．癥狀無改善。
【出院標準】
1.臨床癥狀、體征消失，無明顯的后遺癥。
2.臨床癥狀、休征減輕。
【臨床評定指標】
治愈率>72.5%
好轉率>22.5%
未愈率<5%< span=''>
病死率O
