?2017-10-22 22:03閱讀：219
水腫、氣短案
男，67歲，2017.10.9初診。群友父親。
“吃鹽或調(diào)料重一點、煙熏一點浮腫就嚴重，特別是下肢，走路快一點或下蹲就喘氣，說話感覺氣短，聲音有點啞。一直有吸煙史，一天兩盒都抽完了，2015年底因吃辣子被嗆引起，一聞見煙味難受，就不吸煙了，但沒有明顯的感覺，吃火鍋被辣子嗆了兩回，飲酒也被嗆，一直到2016年11月作了檢查，結(jié)論為重度肺通氣功能障礙。平時全身怕冷，出汗正常。全身無疼痛癥狀。胃有點脹(一碗飯就脹)，正常一碗半飯量，喜熱食物?？谀?，口干，飲水正常，喜熱水。大便不成型，每天2次，偶爾3次。小便黃，尿量正常，夜尿一次，睡可。”
檢查三尖瓣少量返流，肺動脈壓37mmHg,谷丙轉(zhuǎn)氨酶68(當時有點感冒)尿蛋白+。經(jīng)常感覺背冷，易感冒，買了制氧機吸了一周多氧，背冷的感覺慢多了。平時用的藥是舒利迭、沙丁氨醇、噻托溴胺粉霧劑(天晴速樂)。
麻黃18，生石膏45，蒼術15，姜半夏15，炙甘草6，自備生姜3片，大棗4枚
2017.10.14日：上面的方子吃了4劑，感覺胸部內(nèi)輕松了好多，大便次數(shù)少了，也比原先干一點了，尿仍然黃色。但腿上壓一下仍有浮腫的感覺，今天去縣醫(yī)院做了CT和彩超，大夫說濕啰音重，但看不出心衰的現(xiàn)象，輕微肺間質(zhì)纖維化和脂肪肝。
囑繼服上方。
2017.10.18：“朱大夫，我爸又吃了4劑，這幾天腫的好多了，現(xiàn)在就是感覺右乳下內(nèi)有緊的感覺(是不是肺纖維化的問題)，吸舒利迭后就沒這種感覺了，或吸氧半小時后也就沒這種感覺了?！薄跋挛缁静荒[了，早上小腿有一點點腫，現(xiàn)在就肺的問題，大小便基本正常了，西醫(yī)檢查有脂肪肝，前幾天吃了點牛肉不知是不是鹽多的原因，吃上有點腫，再沒其他癥狀，胃不脹了，肚子周圍之前是不是也腫，這幾天手摸都軟了，輕松了”
黑附片10，生苡仁30，3劑
2017.10.22：“朱大夫好，前天吃的藥，昨天早上感覺很好，左胸下的繃緊感沒了，中午吃了柿子，香蕉，午飯吃的干拌面，中午睡覺起來左胸下又有輕微的感覺，并捎有點點腫的感覺，今天我問說是今天感覺好著呢，昨天可能中午有點感冒，但沒吃藥，今天三劑吃完了，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80多，有脂肪肝，并且最近鹽重的飯，肉蛋等都嚇著沒趕（敢）吃，您看是不是再繼續(xù)吃呢？”
囑繼服3劑。?
按：
里水者，一身面目 黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術湯主之。
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
胸痹緩急者，薏苡附子散主之
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