經(jīng)方加減新用之黃連阿膠湯
黃連阿膠湯出自《傷寒論》少陰病篇：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，本方共由黃連、黃芩、芍藥、阿膠雞子黃五味藥組成。
黃連阿膠湯[1]原為治療少陰腎水不足、心火偏亢的心腎不交之證，即少陰熱化證而設，有育陰清熱、交通心腎之功用。因方中黃連、黃芩清心火、除煩熱，即所謂瀉南方；芍藥、阿膠滋腎陰、填精血，即所謂補北方；雞子黃養(yǎng)血潤燥，諸藥共用，實乃瀉心火、滋腎水、交通心腎之劑，故又被稱作瀉南補北之法。此方被后世推而廣之，通過加減配伍，除清心除煩的功效外，還被賦予了其他功效。
一、產(chǎn)后失眠
病例一[2]：張女士，26歲，生產(chǎn)以后發(fā)熱15天，經(jīng)過抗炎等治療以后發(fā)熱好了，但是卻出現(xiàn)了心煩失眠的癥狀。她用了很多方法治療，將近2個月但還是無法解決，現(xiàn)在還出現(xiàn)口干想要喝水、手足心熱、出汗、舌頭顏色發(fā)紅、舌苔黃的癥狀。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)張女士產(chǎn)后陰血已虧虛，加上久熱傷陰，最后導致陰血不足，陽不入陰的癥狀。
病例二[3]：36例患者，22~34歲，平均年齡為26歲。表現(xiàn)為入睡困難，時睡時醒，重則徹夜不眠者。全部患者均兼有不同程度的煩躁不安，心悸怔仲，腰酸眩暈，神疲體倦，舌紅少苔，脈細數(shù)等陰虛火旺的癥狀。
采用黃連阿膠湯加味的方法治療：黃連6g、黃芩10g、生白芍10g、阿膠（烊化）12g、生熟地各15g、山茱萸9g、棗仁9g、當歸9g、肉桂（后入）1.5g。以上藥物煎取藥汁后與烊化的阿膠混合，再沖入雞子黃2枚，攪勻后服用，每日1劑分3次服用。陰虛而火不甚旺者減少芩連用量，加女貞子；夜夢紛紜、易驚醒者，加龍齒、珍珠母；盜汗或自汗者，加龍骨、牡蠣，服藥期間停用西藥及其它中成藥，1周為1個療程。
治療后發(fā)現(xiàn)本組經(jīng)1~3個療程治療后20例獲顯著療效，睡眠恢復正常，伴隨癥狀消失，且停藥后未見復發(fā)；15例有效，睡眠時間較前延長，伴隨癥狀亦有改善；僅1例無效，癥狀無改善，總有效率97.22%。
方中阿膠、生熟地、山茱萸、當歸、雞子黃之甘以滋腎陰養(yǎng)心血，黃連、黃芩味苦除熱而清心火。正如成無己所說“陽有余以苦除之……陰不足以甘補之?！迸湟陨炙幹?，直入肝經(jīng)，斂浮陽歸入下焦，且與甘味之品相伍化陰和血，反佐肉桂之溫以入心腎，取引火歸元之意，并加酸棗仁以養(yǎng)心益肝安神。益腎養(yǎng)心柔肝并舉，使虧耗之陰得以滋，虛損之血得以養(yǎng)，亢奮之陽得以清，陰平陽秘，水火既濟，心腎相交，則睡眠自可復常。
二、糖尿病
病例[4]：把醫(yī)院的糖尿病人隨機分為對照組和治療組。治療組除了在控制飲食、早晚餐前30分鐘口服達美康40mg、三餐后口服二甲雙胍500mg以外，還加服黃連阿膠湯加減：黃連10g，黃芩15g，白芍15g，阿膠15g（另熔），天門冬20g。用水750ml，文火煎取250ml飲服，每天一劑，療程1個月。最后發(fā)現(xiàn)治療組降糖效率、降血脂能力均高于對照組。
三、卵巢早衰
病例[5]：張某，女，39歲。月經(jīng)稀少3年， 2000年10月開始閉經(jīng)并出現(xiàn)潮熱出汗、心悸失眠、后背痛等癥；1年后就診。自2001年11月25日開始服用坤泰膠囊（以前叫更年寧心膠囊，后改名），4粒/次，3次/日。服藥2周后潮熱出汗、心悸失眠及后背痛等癥狀漸消失；服藥40天后月經(jīng)來潮，經(jīng)期4天，量中，基礎體溫雙向。隨訪3個月，始終堅持服藥，月經(jīng)周期基本規(guī)律，均為排卵性月經(jīng)。
本方由黃連、黃芩、阿膠、白芍、熟地、茯苓組成。方中熟地黃生精益髓，滋陰補腎，養(yǎng)血。黃連清熱瀉火、清心除煩，與熟地黃配伍，滋陰降火、交通心腎，治療陰虛火旺發(fā)熱汗出，心煩不眠；白芍養(yǎng)血斂陰、阿膠補血養(yǎng)陰，兩者與熟地黃配伍，增強熟地黃滋陰養(yǎng)血的作用；黃芩、茯苓為佐藥，黃芩清熱瀉火，加強黃連清熱瀉火的作用；茯苓健脾，為補腎精提供源泉；又能安神，治療虛煩不眠。諸藥合用，起到滋陰養(yǎng)血，補精益髓，交通心腎，調節(jié)陰陽平衡的作用。
四、抑郁癥[6]
采用黃連阿膠湯加減治療抑郁癥，對輕中度抑郁癥去的了不錯的療效，癥狀緩解的時間比較短，一般治療為1~2個月癥狀大多緩解，3~6個月就能痊愈。但是重度、特別是病程長的患者，治療時間要相對長。抑郁癥多由肝郁化火、傷及心陰，陰虛火旺導致心煩失眠等癥。選取黃連阿膠湯，用黃連、黃芩清心中煩熱；阿膠補腎陰；佐以芍藥養(yǎng)血斂陰，再配以其他理氣安神之品，使心腎交合，水升火降。
【參考文獻】
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