新冠疫情在中國得到控制后，近期已開始在全球肆虐，意大利成為了歐洲版的“湖北”，衛(wèi)生當局也迫于壓力向中國緊急求助。
3 月 10 日，意大利報告了 977 例新增新冠肺炎確診病例和 168 例新增死亡，累計確診 10,149 例，死亡人數(shù)達 631 例。意大利疫情最嚴重的倫巴第大區(qū)已升級管控措施，該地區(qū)在兩周左右時間內(nèi)新增確診病例超過 5000 例，累計死亡超 300 人，疫情防控形勢嚴峻，倫巴第政府衛(wèi)生主管官員透露，在未來 15 天將實施全面“封鎖”。
而隨著疫情爆發(fā)升級，意大利總理孔特也緊急宣布一項新的政府法令，從 3 月 10 日凌晨開始生效直至 4 月 3 日，法令要求國民如非工作或健康需要，禁止所有意大利居民跨區(qū)域流動，整個意大利將成為疫情封鎖區(qū)。若意大利失守，歐洲全境恐將面臨嚴重的疫情威脅。
粗略來看，目前意大利的新冠病死率已高達 6.2%，為全球最高。世界衛(wèi)生組織在 3 月 3 日曾披露，新冠病毒的全球病死率約為 3.4％，而中國作為新冠疫情暴發(fā)最為嚴重的國家，病死率目前也只是 3.8% 左右。意大利究竟發(fā)生了什么？
真實的致死率？
意大利超高的新冠肺炎病死率，讓世人揪心。但這并不意味著，隨著確診病例的攀升，其中就會有 6.2% 的患者死去。因為該數(shù)據(jù)并不是新冠肺炎的真實致死率。
目前，各個國家和地區(qū)的新冠肺炎病死率差別很大。即使聚焦一個國家，隨著疫情的發(fā)展，也會發(fā)現(xiàn)這個數(shù)字一直在變化。也就是說，很難套用當前的病死率，來推算已確診病例中可能造成的死亡人數(shù)。
這種情況是如何產(chǎn)生的？
計算傳染病致死率的方法很簡單，就是用病死人數(shù)除以總病例數(shù)。但是由于新冠疫情還在發(fā)展，這兩個數(shù)字始終在不斷變化，沒法計算準確的病死率。所以，目前是通過 “粗病死率” 來估算，即現(xiàn)有病死人數(shù)除以已確診的病例。這種估算準確程度有待考量，但當樣本足夠大時，其與實際結(jié)果相比就不會很懸殊。
實際上，廣泛的測試會降低致死率。因為首先確診的病例通常是癥狀最嚴重的患者，他們會主動去醫(yī)院；與之相反，大量的輕癥病例不覺得自己生病，或只認為自己得了普通感冒，并不會主動就醫(yī)，也就沒被納入確診病例。根據(jù)目前的研究，大多數(shù)新冠肺炎病例屬于輕度的（占比約 80％）。
這種對比在美國和韓國身上十分明顯。
1 月 20 日，美國和韓國在同一天宣布發(fā)現(xiàn)首例新冠病毒病例。六個多星期后，美國疾控中心（CDC）對大約 1500 人進行了新冠病毒的檢測。與此同時，韓國已經(jīng)測試了超過 14 萬人。
這種迅速反應使韓國在 14 萬人檢測者中極快確診了 6000 多例新冠病毒患者，其中有 35 人死亡。這意味著在韓國，新冠肺炎的病死率約為 0.6％。
而美國的新冠肺炎病死率曾一度高達 5%，原因之一是由于死者主要集中在一家養(yǎng)老院的患病老人；原因之二，就是由于檢測的總?cè)藬?shù)太少。
隨著檢測能力的加強，根據(jù)美國疾控中心通報的最新數(shù)據(jù)，截至當?shù)貢r間 3 月 10 日晚，全美已有至少 37 個州和華盛頓特區(qū)出現(xiàn)新冠肺炎確診病例，總數(shù)至少為 975 例，已有 31 人死亡。由此推算，病死率已下降到大約 3%。
中國的新冠肺炎數(shù)據(jù)集更大，也更具說服力。在疫情暴發(fā)早期，中國也曾出現(xiàn)過奇高的粗病死率，如 1 月 1 日至 1 月 10 日間發(fā)病的病例，粗病死率高達 17.3%。
到 2 月 28 日，中國疾控中心對截止 2 月 11 日的數(shù)據(jù)——44,672 個新冠病毒感染確診病例的統(tǒng)計結(jié)果顯示，病死率為 2.3 %。所以，世界衛(wèi)生組織一度認為，新冠病毒感染的致死率大約為 2%。
而實際的致死率或許還會遠低于 2%?！缎掠⒏裉m醫(yī)學雜志》在 2 月 28 日發(fā)表的社論認為，新冠病毒感染的實際病死率可能遠小于 1%，與嚴重季節(jié)性流感相當（病死率 0.1%）。
根據(jù)中國 - 世衛(wèi)組織近期發(fā)布的聯(lián)合報告，新冠病毒感染的粗病死率為 3.8%，根據(jù)地區(qū)與傳播強度會進一步體現(xiàn)差異，如武漢地區(qū)為 5.8%，而中國其他地區(qū)為 0.7%。
如此對比，武漢地區(qū)的新冠肺炎病死率，其實并不比意大利目前的數(shù)值低多少。一個合理的推測是，武漢也有大量的輕癥患者未被納入確診病例。
許多公共衛(wèi)生專家預測，針對新冠肺炎的檢測數(shù)越多，確診病例越多，病死率就越低，也就越接近真實情況。
不過，一個值得思考的問題是：意大利在歐洲國家中，是檢測人數(shù)最多的。根據(jù)公開資料，該國已對約 54,000 人進行了測試。按照前面的分析，不是應該更接近真實的致死率嗎？
這里就要提一下意大利的檢測政策，它或是導致更高的病死率原因。意大利在篩查中，將測試重點放在癥狀明顯且已知與高風險地區(qū)有接觸的人。這意味著許多攜帶病毒但癥狀輕微或沒有癥狀的人或許并沒接受測試；此外，在意大利可能還有很多輕微的病患沒被發(fā)現(xiàn)。通常情況下，隨著檢測規(guī)模在社區(qū)內(nèi)的擴大，理應會發(fā)現(xiàn)更多較輕的病例，從而降低總體致死率。
“我們可能不知道到底有多少人被感染了，” 天普大學公共衛(wèi)生學院的流行病學家 Krys Johnson 表示，意大利的真實致死率應該接近 3.4% 的全球致死率。
老齡化突出和緊張的醫(yī)療資源
拋開病死率偏差的討論，意大利居于全球第一的新冠肺炎病死率，確實跟其在此次疫情防控中的諸多不利因素，有直接關系。
首先，一個影響因素可能是人口年齡。
根據(jù)意大利國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，截至 2019 年 1 月，意大利總?cè)丝诩s為 6039 萬人，65 歲以上人口為 1380 萬，占總?cè)丝诘?22.8%。其老齡化程度僅次于日本，居全球第二。
新冠病毒號稱是“老年人殺手”，意大利新冠死亡患者高齡化現(xiàn)象十分顯著，官方披露，死者基本都在 50 歲以上，其中 80 歲到 89 歲的占比最高（約 45%），還有 14.1% 的死亡患者超過 90 歲。
密歇根大學流行病學副教授奧布里 · 戈登（Aubree Gordon）表示，總體病死率總是取決于一個國家的人口統(tǒng)計學特征。她說，在這種情況下，報告的病死率并不是 “年齡標準化” 的，而 “年齡標準化” 是根據(jù)潛在的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行調(diào)整的一種方法?？紤]到意大利的老年人口，“在其他條件相同的情況下，他們的平均病死率會更高。”
根據(jù)此前研究，對于新冠病毒更敏感和更危險的是老年人，從 65 歲開始，其危險性與年齡同步增加（意大利衛(wèi)生部門報告，新冠患者的平均死亡年齡為 81 歲）。在這一流行病浪潮中確認的病例中，幾乎 2/3 死亡病例都是有既往病史的老年人。
而意大利與病毒大暴發(fā)相匹配的醫(yī)療資源捉襟見肘。據(jù)美聯(lián)社 3 月 10 日報道，在意大利受疫情影響最嚴重的北部地區(qū)，新冠病毒感染人數(shù)呈指數(shù)級增加，醫(yī)生們只能參照“戰(zhàn)時分診”的原則，來決定誰能獲得有限的 ICU 床位。
意大利北部皮埃蒙特醫(yī)生協(xié)會會長吉多 · 朱斯蒂托博士表示，“我們通常不會在正常情況下這么做，只是因為床位太少，有些人可能無法獲得醫(yī)療資源，事情才逐漸變得戲劇化。我們不得不在 40 歲的病人和 60 歲的病人之間選擇… 這太殘酷了。”
處理新冠肺炎緊急情況的醫(yī)生和護士已經(jīng)在滿負荷工作了。加班加班，經(jīng)常生病，倫巴第大區(qū)醫(yī)生丹尼爾 · 麥基尼（Daniele Macchini）3 月 7 日在 Facebook 帖子中說：“這就像一場戰(zhàn)爭爆發(fā)，我們?nèi)找苟荚趹?zhàn)斗。”
根據(jù)意大利衛(wèi)生官員披露的信息，意大利頭號疫區(qū)，即經(jīng)濟最發(fā)達的倫巴第大區(qū)約 10% 的醫(yī)務工作者已被感染。目前，當?shù)?70% 的外科手術已被迫延期，當?shù)仄渌T診服務也因調(diào)撥人員而將從 3 月 9 日后全部暫停。至此，倫巴第地區(qū)的醫(yī)療資源已徹底被新冠疫情所消耗。
3 月 1 日，倫巴第大區(qū)檢出 984 名新冠患者，但只能在全區(qū) 900 個床位中擠出 120 個傳染病床位用于救治患者。這種收治緊張的局面導致意大利無法快速收治全部患者，只能要求 51% 的輕癥新冠患者“回家隔離”，這一安排又有可能導致部分輕癥患者因不能及時得到收治而轉(zhuǎn)為重癥。
倫巴第危重癥監(jiān)護病房負責人安東尼奧 · 佩森蒂（Antonio Pesenti）預測：“到 3 月 26 日，我們將有 1.8 萬個新冠病人，其中 3000 人需要呼吸輔助?！奔幢闶悄馨才胚M重癥監(jiān)護室的病人，醫(yī)療器械的緊急配備也將備受考驗，直接影響救治效果。
公共醫(yī)療緊急補課
意大利的醫(yī)療體系過往一直被世人所稱贊，意大利公民終身享有公費醫(yī)療，不管大病小病，一律不收取費用。不少網(wǎng)友評論，意大利的醫(yī)療系統(tǒng)在整個歐洲來說其實算是先進級別的，但是意大利在疫情初始階段的掉以輕心導致了今天的結(jié)果。
意大利問題研究專家、中國社會科學院歐洲研究所研究員羅紅波日前在接受北京日報采訪時表示，意大利其實是最早采取防控措施的國家之一，但文化傳統(tǒng)、生活習慣、國家體制、民眾性格、醫(yī)療體系等多重因素作用下，近 40 天的防控黃金期被白白浪費，導致疫情最終暴發(fā)。
一個深層原因是自 2008 年以來，意大利先后遭到國際金融危機、歐洲主權債務危機和經(jīng)濟危機的影響，經(jīng)濟下滑明顯。同時，政府為了降低國債在 GDP 中的比率，不得不削減財政預算，公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)預算受到很大影響。最近 5 年，意大利有 758 家醫(yī)療機構(gòu)關門；而從 2009 年至今，醫(yī)生的缺口人數(shù)已累積為 5.6 萬人，護士缺口則是 5 萬人。在這種情況下疫情突然暴發(fā)，不是醫(yī)療水平的問題，而是醫(yī)療服務體系“心有余而力不足”。
盡管意大利國家衛(wèi)生服務機構(gòu)（Servizio Sanitario Nazionale，SSN）有意為患者提供免費的全民醫(yī)療服務，但資金投入逐年不足極大影響了該決定。根據(jù)博科尼大學的最新報告，意大利公共醫(yī)療保健的投資僅占該國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的 6.8％ ，比法國的 11.3% 和英國的 8.7% 都少。博科尼大學學者 Francesco Longo 表示，這代表在緊急情況下國家沒有足夠資源來應對。
倫巴第老年人診所的衛(wèi)生主管洛倫佐 · 卡薩尼說：“護理和研究的持續(xù)削減目前顯然是一個問題?！?“我們沒有做好準備。我們沒有足夠的醫(yī)生來為人民服務。我們沒有針對大流行的全面組織計劃?！?/span>
為了盡快彌補醫(yī)療資源的窟窿，當?shù)貢r間 3 月 7 日，意大利總理孔特簽署了最新法令，政府將以征調(diào)、高薪聘用和軍方力量等方式，加速擴充抗疫醫(yī)療隊伍人力，征調(diào)全國各地醫(yī)療機構(gòu) 5 萬名?？漆t(yī)生、10 萬名護士、5 萬名衛(wèi)生工作者投入疫情嚴重地區(qū)。倫巴第大區(qū)負責人甚至要求各大學在本學年早些時候授予學位，以增加意大利的護士人數(shù)。
法令要求，各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)立即擴增呼吸治療病房的設備和儀器，將全國的呼吸重癥監(jiān)護室擴增 50%，從原本的 5000 個床位擴增至 7500 個床位，各醫(yī)院肺部治療部門和傳染病治療部門將增加一倍以上。同時向財政部提出，立即從緊急預算 75 億歐元中撥付 10 億歐元，作為擴充醫(yī)療隊伍和設施的緊急撥款。
無疑，所有這些的資源配備和人員調(diào)集仍需要一些時間落地，而疫情的防控卻要爭分奪秒。
封鎖令下，人員流出難以管控
針對當前疫情，意大利當局目前意欲采取類似于中國湖北武漢的醫(yī)療防控措施和封鎖管制，全國 6000 萬人除了工作和緊急事件不得跨區(qū)域流動，所有公眾活動和體育活動都被勒令停止。
但這些措施很難像中國那樣得到嚴厲貫徹。在中國，中央疫情防控政令一發(fā)布，從大城市到農(nóng)村幾乎都嚴陣以待，快速執(zhí)行防控要求；而意大利國家體制的特點，在應對緊急疫情上展現(xiàn)出了松散的一面。意大利在國家公職方面實行最廣泛的行政上的地方分權，所有的組織和管理機制都依賴于地方。這就使得中央、地方在防控執(zhí)行上的協(xié)調(diào)難以統(tǒng)一，中央政府的有些措施政令不能很快并有效貫徹到地方。
此外，國家健康服務體系的混合結(jié)構(gòu)，讓中央政府和地區(qū)政府都共享一定的控制權，這在疫情爆發(fā)初期引起了不少混亂，不同地區(qū)衛(wèi)生當局會采取不同的方法應對疫情，有些甚至與意大利總理孔特的指令相違背。
批評人士指出，意大利政府給民眾造成的困惑影響了公民義務呼吁的效果。關于人們能做什么和能去哪里，政府和北部地區(qū)官員給出的信息是相互矛盾的，導致情況愈發(fā)糟糕，他們還批評政府像得了精神分裂一樣，一會發(fā)出警報，要求放下一切以應對疫情，一會說多洗手就可以。
而關于全國的限行禁令，在官方公布之前意大利媒體提前幾個小時走漏了風聲，于是上萬人搭乘各種交通工具，從即將被封鎖的地區(qū)逃離，據(jù)意大利《24 小時太陽報》3 月 9 日的不完全統(tǒng)計，封鎖令生效前一晚從意大利北部封鎖區(qū) “逃” 至南部的市民可能多達十萬人，監(jiān)獄甚至因取消親人探望而導致犯人暴動。
有在意大利的華人媒體表示，發(fā)現(xiàn)所謂立即生效的封城令，并沒有立即生效。3 月 10 日，去馬爾本薩和米蘭李羅德機場的高速公路擁堵，各個火車站仍然正常運行，米蘭中央火車站和 Garibaldi 火車站也都擠滿了想逃離的意大利人和游客。
態(tài)度比較散漫的民眾
疫情的突然暴發(fā)和確診病例的極速增長，與意大利的文化傳統(tǒng)、生活習慣也有一定關系。意大利的傳統(tǒng)禮儀之下，親人和朋友見面不僅會擁抱、施貼面禮，還有親吻面頰的習慣。
廣場文化是意大利一個非常重要的民俗習慣，意大利人有空喜歡到廣場上圍在一起聊天，而且日常文化生活非常豐富，博物館、體育賽事、展會，讓人們在廣場文化外還多了更多聚集的機會，此外意大利旅游業(yè)也非常發(fā)達。這都給新冠病毒快速傳播創(chuàng)造了條件，就提高輸入病例的風險，也擴大了本地傳播的可能。
意大利人重視爭取自己的自由，一些小城鎮(zhèn)為了防控較早采取 “封城” 舉措，但在老百姓反對的情況下就會有一些松動。
據(jù)華盛頓郵報等多家外媒報道，在被封鎖的意大利各個城鎮(zhèn)內(nèi)，除了城際交通和部分公共場所被封鎖外，許多人并沒有做到減少外出、在家辦公或者是佩戴口罩。甚至為了反對戴口罩和地區(qū)管制措施而毫無保護地進行聚集游行。
“意大利人盡可能待在家里吧。”意大利衛(wèi)生部長斯佩蘭薩的顧問、世界衛(wèi)生組織執(zhí)委會成員沃爾特 · 里查爾迪發(fā)出提醒。他說：“病毒不是玩笑！”但至于遵不遵循，只能全憑公民自覺。
請求中方支援
意大利國內(nèi)疫情吃緊，只能緊急尋找外援。
據(jù)外交部網(wǎng)站消息，3 月 10 日中國國務委員兼外長王毅應約同意大利外長路易吉 · 迪馬約（Luigi Di Maio）通電話。迪馬約表示，當前意大利疫情形勢十分嚴峻，意大利政府正密切關注和學習中方抗疫的成功經(jīng)驗，采取有力舉措阻止疫情擴散。意方面臨醫(yī)療物資和設備短缺的困難，希中方幫助解決燃眉之急。
王毅則表示，雖然目前中方自身對醫(yī)療物資還有較大需求，但我們將克服困難，向意方提供口罩等醫(yī)療物資援助，加大力度向意出口急需的物資和設備。如意方需要，中方也愿意派出醫(yī)療小組赴意協(xié)助抗疫。中國同意大利的友好省市和一些企業(yè)也將向意方提供支持和幫助。
而在意大利將封鎖措施擴展至全國后，意大利眾議員馬泰奧 · 達羅索（Matteo Dall'Osso）——也就是前幾天網(wǎng)上火了的戴口罩進議會并發(fā)表激烈演講的議員——對媒體表示，意大利政府在 3 月 9 日宣布的 “封城” 決定很好。但是，這項措施對人員流動的限制很大，還包括關閉學校、停辦大型活動，對意大利來說實施起來非常困難。
達羅索認為，中國對疫情嚴重地區(qū)的限制措施和預防措施都做得很好，意大利必須向中國學習，借鑒經(jīng)驗。他希望，意大利政府出臺的 “封城” 法令能朝著正確的方向走，因為這是唯一已經(jīng)驗證過的可以遏制疫情的辦法。他呼吁意大利民眾在共同抗擊疫情中形成合力。
