針刺能干什么？答：針刺能補(bǔ)、瀉、調(diào)。再問(wèn)，針刺為啥能治病？答：因?yàn)獒槾痰乃泄δ芸偨Y(jié)起來(lái)就是補(bǔ)、瀉、調(diào)。這里的補(bǔ)是補(bǔ)虛，瀉是瀉實(shí)，調(diào)是調(diào)和；而人體疾病機(jī)理概括起來(lái)無(wú)非就是虛、實(shí)、瘀了，所以，與之對(duì)應(yīng)的治療法則就必是補(bǔ)、瀉、調(diào)。
經(jīng)曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿(mǎn)則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！逼渲小巴痍悺敝械摹巴稹蓖坝簟敝v；即“宛陳”就是血郁積日久的意思。這段說(shuō)的就是針刺的治療法則：虛者補(bǔ)之；實(shí)滿(mǎn)者除之瀉之；不和者調(diào)之。在此我們需重點(diǎn)理解的是“調(diào)”！因?yàn)椤罢{(diào)”法所包含的內(nèi)容最多也最為復(fù)雜；至少有條理虛實(shí)夾雜、調(diào)理氣血順逆不和，調(diào)理及調(diào)通氣滯血瘀凝阻。
先說(shuō)補(bǔ)瀉。補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則很好理解，難的是實(shí)際持針操作時(shí)，怎樣的手法是補(bǔ)，怎樣的手法又為瀉？
古經(jīng)《大要》曰：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。言實(shí)與虛，若有若無(wú)，察后與先，若存若亡，為虛與實(shí)，若得若失?！闭f(shuō)的是，操作時(shí)徐緩進(jìn)針而疾速出針，這就是補(bǔ)法；因?yàn)榇朔N操作方法能使正氣充實(shí)而不致于外泄。與之相反，疾速進(jìn)針而徐緩出針，此能使邪氣隨針外泄，并使邪氣由盛而虛，故而這種操作即屬于瀉法。
另外還要正確理解“得氣”的概念。所謂實(shí)證與虛證，完全是由針下是否得氣決定的！一般針下有氣，是指在針下得氣之后所感覺(jué)到的；針下有氣為實(shí)，針下無(wú)氣為虛。不過(guò)得氣的時(shí)候，氣的來(lái)去迅速飆疾，必須細(xì)心體察才能感覺(jué)到。還有一點(diǎn)很特別，就是根據(jù)針刺后得氣的先后，完全可以體會(huì)出正氣的虛實(shí)以及邪氣的存在與消亡，然后予以進(jìn)一步相應(yīng)的治療。所以，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法進(jìn)行針刺治療的時(shí)候，一般而言，對(duì)于正氣虛的患者，要補(bǔ)之令其實(shí)，這就好像使他若有所得一樣；而對(duì)于邪氣盛的患者，則要瀉之令其虛，就如使他若有所失一樣。
補(bǔ)瀉之法除了進(jìn)針、出針的疾緩之外，尚還有其他的操作要領(lǐng)，比如“開(kāi)合”。經(jīng)曰：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。瀉曰必持內(nèi)之，放而出之，排陽(yáng)得針，邪氣得泄。按而引針，是謂內(nèi)盈，血不得散，氣不得出也。補(bǔ)曰隨之，隨之意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門(mén)已閉，中氣乃實(shí)，必?zé)o留血，急取誅之?！?/p>
上文說(shuō)的是，針刺補(bǔ)瀉手法治療虛實(shí)之證，其主要是以運(yùn)用九種不同的針具和手法最為理想。這里提到了“九針”的概念，以后會(huì)專(zhuān)篇論述。雖然針刺補(bǔ)瀉各有其合適的時(shí)機(jī)要求，但卻都可以利用針刺與其“時(shí)氣的開(kāi)合來(lái)去”相配合。所謂瀉的手法，必須很快地持針刺人，而得氣后要徐徐地出針，并搖大針孔；這樣做主要是為了在屬陽(yáng)的體表部位，通過(guò)針刺打開(kāi)一條出路，使邪氣得以隨針外泄。如果病證當(dāng)用瀉法，而反用按住針孔后出針的手法，就會(huì)使血?dú)忖鲇粼趦?nèi)，這就是一般所說(shuō)的“內(nèi)盈”；而“內(nèi)盈”又會(huì)造成郁血不得泄散，邪氣不得外出的后果。所謂補(bǔ)的手法，主要是隨著經(jīng)氣將去的方向而進(jìn)針，以補(bǔ)其氣。
針刺補(bǔ)瀉之時(shí)應(yīng)該特別注意如下幾項(xiàng)，第一，在氣去之后隨之行針，醫(yī)者的意念、手法可輕松隨意些；而在行針導(dǎo)氣和按穴下針時(shí)，又要非常輕巧，如同蚊子用尖銳的嘴叮在皮膚上一樣，似有似無(wú)。第二，在留針與出針時(shí)，更要像蚊子叮完皮膚后，悄然飛去，而感覺(jué)上好像它仍舊停留在那里一般；出針時(shí)，又要同箭離開(kāi)了弓弦那樣地干脆與迅疾：當(dāng)右手施行出針手法時(shí)，左手應(yīng)當(dāng)隨即按閉針孔，借以阻止中氣外出，這就好像從外面把門(mén)戶(hù)關(guān)閉起來(lái)一樣，如此，則中氣自然就充實(shí)了。第三，需要特別注意的是，這種補(bǔ)正祛邪的療法，應(yīng)當(dāng)防止留滯惡血之弊；假如絡(luò)脈上一旦留有惡血，應(yīng)當(dāng)盡快采取刺絡(luò)放血法將它除掉。第四，“刺之微，在速遲，粗守關(guān)，上守機(jī)。機(jī)之動(dòng)，不離其空；空中之機(jī)，清靜而微”意思是，針刺的關(guān)鍵在于正確使用疾徐的不同手法。這方面，粗率的醫(yī)生，僅僅會(huì)依據(jù)癥狀而取用關(guān)節(jié)附近若干與癥狀相對(duì)應(yīng)的穴位來(lái)進(jìn)行治療；惟有技藝高明的醫(yī)生才會(huì)根據(jù)病人經(jīng)絡(luò)中氣機(jī)的變化，選取相應(yīng)的穴位來(lái)進(jìn)行治療。這里特別說(shuō)明的是，人體經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的變化是離不開(kāi)穴位空竅的；當(dāng)然這些空竅穴位也是反映人體氣血虛實(shí)盛衰變化的，并且這種反映還是相當(dāng)?shù)刂燎逯领o與微妙呢。第五，“其來(lái)不可逢，其往不可追?！边@段提示，當(dāng)邪勢(shì)正盛的時(shí)候，切不可迎其勢(shì)而用補(bǔ)法；而當(dāng)邪氣已去時(shí)，則不宜再用瀉法去追瀉邪氣。第六，“知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)；不知機(jī)道，叩之不發(fā)。知其往來(lái)，要與之期，粗之暗乎，妙哉工獨(dú)有之?！边@條翻譯過(guò)來(lái)意思是說(shuō)，那么知道氣機(jī)變化之理的醫(yī)生，必能謹(jǐn)守著氣的往來(lái)之際，及時(shí)地運(yùn)用補(bǔ)瀉之法而不會(huì)差之毫發(fā)；但那些不懂得氣機(jī)運(yùn)行之理的醫(yī)生們，到了本應(yīng)該補(bǔ)瀉的時(shí)候，他們卻不能及時(shí)地運(yùn)用補(bǔ)瀉手法！這就如同箭扣在弦上，應(yīng)當(dāng)發(fā)射而不發(fā)射一樣。所以，行針的人必須要知道氣機(jī)的往來(lái)運(yùn)行變化，并嚴(yán)格遵循氣機(jī)運(yùn)行來(lái)把握針刺的時(shí)間，只有這樣才能取得良好的療效。
以上針刺補(bǔ)瀉說(shuō)得很多，其實(shí)行針時(shí)，“調(diào)”也特別重要。經(jīng)曰：“往者為逆，來(lái)者為順，明知逆順，正行無(wú)問(wèn)。逆而奪之，惡得無(wú)虛，追而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí)，迎之隨之，以意和之，針道畢矣。”這段就是敘述診察機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行變化的重要性及行針“調(diào)”理所相應(yīng)的運(yùn)用。所謂“調(diào)”，是調(diào)什么呢？調(diào)氣機(jī)的順逆！而所謂氣機(jī)的逆順，氣已去的，脈氣虛而小，為逆；氣已來(lái)的，脈氣平而和，為順。如果清楚地了解了氣機(jī)的這種往來(lái)逆順變化，那么就可以毫無(wú)疑問(wèn)地及時(shí)施行針?lè)ㄖ尾×?。首先，根?jù)經(jīng)氣的循行方向，施針時(shí)朝著經(jīng)氣來(lái)的方向進(jìn)針，與其來(lái)勢(shì)相逆；此種用瀉法奪其有余，邪氣又怎么會(huì)不由實(shí)而虛呢？相應(yīng)的，隨著經(jīng)氣的去路進(jìn)針，與其去勢(shì)相順；此用補(bǔ)法濟(jì)其不足，正氣又怎么會(huì)不由虛轉(zhuǎn)實(shí)呢？然而，迎而奪之的瀉法，或是隨而濟(jì)之的補(bǔ)法，都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)者在用心體察了氣機(jī)的變化之后，才作出的調(diào)和虛實(shí)的施針手法。掌握了這個(gè)關(guān)鍵，針?lè)ǖ闹饕览硪簿捅M在其中了。
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