2015年7月23日第二次環(huán)北京結(jié)直腸癌協(xié)作組會議在北京召開，全國50位醫(yī)生參加本會，圍繞腸癌手術并發(fā)癥進行了深入探討。北京大學首鋼醫(yī)院顧晉教授擔任會議主席，幾位專家同與會者分享了結(jié)直腸癌疾病領域治療的熱點問題、最新學術前沿信息、規(guī)范化治療經(jīng)驗，現(xiàn)擷取會議主要內(nèi)容報道。
北京大學首鋼醫(yī)院院長、北京大學腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任、中華醫(yī)學會腫瘤學分會前任主任委員、中國抗癌協(xié)會副理事長、中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會候任主任委員、北京抗癌協(xié)會常務副理事長、北京醫(yī)師協(xié)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員。
講者：河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 王貴英
王貴英教授
肝切除是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳方法，可以延長患者生存期，切除后患者達到治愈的比例大于20%。傳統(tǒng)的可切除定義為異時性的肝轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移灶位于肝臟一側(cè)葉、轉(zhuǎn)移灶數(shù)目小于4個、最大腫瘤直徑小于5 cm、腫瘤切緣大于1 cm、癌胚抗原（CEA）水平小于100 ng/ml，基于這種定義有小于10%肝轉(zhuǎn)移患者是可切除的?，F(xiàn)代的可切除定義是肝臟所有轉(zhuǎn)移灶能夠切除、切除后殘余體積大于原體積30%、肝外肝轉(zhuǎn)移病灶可以獲得切除，基于這種定義，20%患者是可切除。
可切除的肝轉(zhuǎn)移患者是先手術還是先化療？策略是潛在可切除者行轉(zhuǎn)化治療；可切除者給予輔助化療。患者評分標準如下：肝轉(zhuǎn)移瘤最大直徑大于5 cm；肝轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目大于3個；原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)陽性、CEA腫瘤標記物大于200 ng/ml；轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)時間距原發(fā)切除時間小于12個月。評分大于2分者考慮先化療觀察。轉(zhuǎn)化治療中三藥聯(lián)合或靶向治療可提高客觀有效率（ORR）和切緣無癌細胞（R0）切除率。2008年一項回顧性研究報道，不可切除肝轉(zhuǎn)移中口服卡培他濱聯(lián)合靜注奧沙利鉑（XELOX）方案轉(zhuǎn)化治療可延長患者生存期，安全性良好。
多種藥物聯(lián)合化療（MDT）方案是提高切除率、延長生存的關鍵因素，高水平MDT團隊可能使患者生存獲益最大化。
講者：北 肖剛
肖剛教授
直腸癌術后吻合口出血是術后早期嚴重并發(fā)癥之一，文獻報告發(fā)生率約 0.5%～6.7%。出血多發(fā)生于術后1周內(nèi)，常見術后48 h內(nèi)；表現(xiàn)為術后反復排鮮紅或暗紅色血便，有血凝塊流出；多數(shù)出血為自限性，保守治療可治愈。少數(shù)持續(xù)性出血，需采取積極止血措施。相關影響因素有手術技巧（如腸管裸化不全較大血管夾入）、手術器械（如吻合器質(zhì)量問題）和圍手術期并發(fā)癥（如吻合口漏及盆腔感染）等。吻合口出血的處理，首選保守治療，其次選擇手術止血。
講者：北京大學腫瘤醫(yī)院 彭亦凡
彭亦凡教授
吻合口瘺是直腸癌低位前切除術后最常見且嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%~24%。嚴重的吻合口瘺可導致嚴重腹腔感染、甚至死亡，增加二次手術風險和住院時間、影響生活質(zhì)量和預后。國內(nèi)外學者常在低位前切除術中進行保護性回腸造口以減少吻合口瘺發(fā)生率并降低吻合口瘺嚴重程度，但該方法不僅影響患者生活質(zhì)量，也會引起一系列并發(fā)癥。
造口并發(fā)癥主要發(fā)生在造口存續(xù)期間和造口回納術后兩個階段。造口存續(xù)期間并發(fā)癥主要包括造口回縮、造口脫垂、造口梗阻和造口周圍皮膚感染等，發(fā)生率大約5%。經(jīng)處理，大部分不需再次手術。
北京腫瘤醫(yī)院接受保護性回腸造口回納術的臨床病理資料表明，造口回納術后并發(fā)癥發(fā)生率大約在13.5%。統(tǒng)計學資料表明手術時間大于90分鐘是切口感染的獨立危險因素，術后放置皮下引流是預防切口感染的保護因素。因此切口感染是術后最常見并發(fā)癥，皮下負壓引流是降低切口感染率的有效手段。
講者：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 王振軍
由于雙吻合器和經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術（ISR）等手術的開展，加之術前新輔助放化療使部分腫瘤降期，一部分原來不能保留肛門的患者得以保留肛門。但隨著吻合口位置的降低，吻合口狹窄發(fā)生率隨之增高，在排除腫瘤局部復發(fā)后，可以采用手法擴肛、支架、球囊等擴張方法。對于保守治療效果不佳的患者，可以采用手術治療。高位狹窄的患者需要開腹或經(jīng)腹會陰聯(lián)合途徑切除吻合口后重新吻合。低位狹窄的患者可以經(jīng)肛門放射狀切開狹窄吻合口并擴張，局部注射糖皮質(zhì)激素減輕局部炎癥反應，對于需要切除吻合口瘢痕而導致直腸壁缺損較大的患者，可以采用生物補片進行修補。
講者：北京大學第一醫(yī)院 汪欣
汪欣教授
吻合口漏是直腸癌前切除術最嚴重并發(fā)癥之一，致使腸壁缺損或盆腔膿腫，國內(nèi)外報道其發(fā)生率為5%~30%。
引起吻合口漏的原因復雜，其中與手術密切相關的原因主要是吻合口位置低、張力高、血運差，術前新輔助放療也被證明增加吻合口漏幾率。因而為降低吻合口漏的幾率，需要完善術前準備，處理好伴隨疾?。恢匾暿中g解剖操作，注意血運及直腸殘端腸壁的完整；術中檢查有可疑或不滿意征象，果斷行預防性造瘺；熟練器械的使用方法。
吻合口漏經(jīng)確診后，根據(jù)其分級，需要不同程度的治療介入。對于多數(shù)B級吻合口漏，除常規(guī)抗感染治療外，引流管局部沖洗被證明有效。建議引流管沖洗4~6周未愈或合并有直腸陰道瘺、直腸膀胱瘺等的患者，行轉(zhuǎn)流性造口，并建議行單腔造口，小腸造口和結(jié)腸造口并無明顯區(qū)別。
飛燕整理
顧晉審校
