#非常病例#上期非常病例中，深度解讀了南京中醫(yī)藥大學(xué)陸為民教授用玉女煎合二陳平胃散治療陰虛濕熱型口瘡的醫(yī)案。
在以往的文章中，對于脾虛濕熱型頑固口瘡多采取健脾利濕方或健脾化濕方治療，今天，在笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第365期文章中，將解讀醫(yī)生用二陳湯和三仁湯治療的非常病例。
今天的這個非常病例，照樣是三年前秋天的一個醫(yī)案。
當(dāng)年57歲的韓林芝（化名）因為近兩年來口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，而近一個月來則更加重，常多個口瘡?fù)瑫r存在，疼痛難忍，遂前往醫(yī)院救治。
據(jù)韓林芝講，此前曾自己服用牛黃解毒丸等清熱解毒清火類藥物自行治療，外用口腔潰瘍散，小有療效，但不佳，不期可自行復(fù)發(fā)。
這次，一個月前，再次復(fù)發(fā)，就再次服用牛黃解毒丸、維生素C片治療，卻不見好轉(zhuǎn)，只好前來就診。
刻診見，韓林芝口腔內(nèi)散見五六個片狀潰瘍，瘡面色淡，瘡面周圍粘膜紅腫充血，吃飯喝水時更加疼痛。
韓林芝面色晦暗，吃得少食欲差，胃脘脹痛，倦怠乏力，感覺渾身沉重，大便粘膩，睡眠尚可，舌淡胖尖稍紅，脈細(xì)滑。
西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為脾虛濕熱型口瘡，治療法則為健脾利濕、清熱斂瘡，治療方劑選用二陳湯合三仁湯加減，方劑組成（詳細(xì)組方可@中醫(yī)科院博士私信輸入“0304二陳湯合三仁湯”有驚喜）由茯苓、炒白術(shù)、陳皮、清半夏、炒薏苡仁、白豆蔻、黃芩、炒梔子、牡丹皮、佩蘭、茵陳、滑石粉 、竹葉、苦參組成。連服7劑，每天一劑，水煎早晚 2 次分服。
七日后復(fù)診，韓林芝口腔內(nèi)小塊潰瘍已痊愈，比較大的潰瘍面積明顯縮小變淺，疼痛減輕，未有新發(fā)潰瘍。精神狀態(tài)及食欲有所好轉(zhuǎn)，仍感腹脹，大便不成形。舌淡胖，苔白微膩，脈細(xì)滑。效不更方，上方加黨參、厚樸，繼續(xù)繼服2周，口腔內(nèi)潰瘍均痊愈。
在今天這個非常病例中，57歲的韓林芝，脾氣虛弱，水濕運(yùn)化不利，清陽不升，則水濕內(nèi)蘊(yùn)良久郁而化火，火上炎熏蒸口舌發(fā)為口瘡。
倘若還用韓林芝自用的清熱瀉火之寒涼藥物只能是脾虛更甚，濕氣更重。
脾虛運(yùn)化失司水濕內(nèi)滯與中焦則導(dǎo)致腹脹、少食納差；
水谷不能向上濡養(yǎng)于頭則面色晦暗；
濕性黏膩則導(dǎo)致周身沉重乏力，導(dǎo)致病情纏綿不愈；
而設(shè)置淡胖尖紅，脈細(xì)數(shù)，這都是一派脾虛濕熱之象，辨證為脾虛濕熱型口瘡，治療方劑以二陳湯為底方，應(yīng)用其健脾化濕的功效。
方中，方中茯苓、白術(shù)、炒薏苡仁，可以健脾滲濕；半夏，可以燥濕、降氣、調(diào)中；陳皮，可以燥濕的同時還能紓解胸中及諸藥之滯氣；白蔻、佩蘭，芳香化濁，化中焦之濕；茵陳、滑石、竹葉滑竅、利小便，使邪從小便而出；佐以黃芩、梔子、牡丹皮、苦參加大清熱去腐之力。
復(fù)診時，原方中加用黨參，增加方劑的健脾益氣之力；厚樸，可寬中除脹。
全方清補(bǔ)兼施，脾氣升、實火清、濕濁祛，故得解除口瘡及主癥之苦。
