李某某，女，50歲。2015年10月2日來(lái)診。
首診
情況
近3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)舌底左側(cè)潰瘍疼痛難忍，無(wú)法進(jìn)食米飯、硬物，僅稍飲少許流質(zhì)食物，影響言語(yǔ)，口中發(fā)淡，張口則涎液欲流，影響睡眠，夜間需含服西瓜霜方可入睡。2周前因受涼后出現(xiàn)左側(cè)頸肩疼痛，延及左側(cè)頭部，伴頭重，伴左耳疼痛、眼瞼沉重，伴汗出多，以頭部為主，左側(cè)為甚。經(jīng)服中藥、按摩、針灸治療后頭頸疼痛稍有改善。平素晨起口苦、口干，大便日1次，成形，偶有爛便。怕冷，夜尿1次。
面診時(shí)見(jiàn)左側(cè)舌底潰瘍1個(gè)，約1*1.5cm大小。舌淡胖大，苔黃厚膩水滑。舌?。?/span>+），腮?。?/span>+），甲?。?/span>2小，溶中）。左脈沉細(xì)弦，尺弱。右脈沉弦，關(guān)弱，寸尺浮。
分析：
口腔潰瘍多由虛火上浮所致，本例患者口中發(fā)淡、怕冷，張口則流清涎，舌淡胖大，苔水滑，脈沉弦等皆為一派陽(yáng)虛陰盛之癥。清代鄭欽安言，腎中一點(diǎn)真陽(yáng)乃人生立命之本。此真陽(yáng)一虛，無(wú)以制住群陰，陽(yáng)虛一分則陰盛一分，陰盛一度則陽(yáng)浮一度，呈陰據(jù)陽(yáng)位，真陽(yáng)無(wú)法歸藏而上浮之勢(shì)。真陽(yáng)在上灼傷陰液，故成口腔潰瘍，左耳疼痛、眼瞼沉重亦同本病機(jī)。法宜引陽(yáng)歸根，蕩除群陰，方用潛陽(yáng)丹合真武湯加減。本例苔見(jiàn)黃厚膩，晨起口苦、口干，乃水濕蘊(yùn)結(jié)中焦，久成局部熱象，萬(wàn)萬(wàn)不可誤以為濕熱，而誤用寒涼，可從方中稍益豆蔻、柴芩等以助化濕解結(jié)熱即可。頸肩疼痛乃寒束太陽(yáng)膀胱經(jīng)，桂枝加葛根湯合用之即可。
處方如下
熟附片30g 生白芍30g 茯苓45g 福澤瀉30g
敗龜板10g[先煎半小時(shí)] 姜汁陽(yáng)春砂仁米6g[打，最后10分下]
炙甘草30g 白豆蔻30g[打] 生薏苡仁45g 柴胡15g
黃芩15g 制枳殼15g 生半夏30g[打] 桂枝30g
葛根90g[先煎半小時(shí)] 生姜30g[切，自備] 大棗30g[擘]
4劑：加冷水1500ml，先煎葛根、龜板半小時(shí)，后下砂仁米，文火煮取400ml，分2次空腹溫服。
藥渣泡腳。
復(fù)診
情況
二診時(shí)舌底左側(cè)潰瘍面積減少，自覺(jué)潰瘍疼痛減輕約3-4成，夜間不用含服西瓜霜?？蛇M(jìn)食軟食及流質(zhì)食物，但仍無(wú)法進(jìn)食米飯，無(wú)張口流涎，左耳疼痛消失。三診時(shí)舌底潰瘍基本消失，但仍覺(jué)疼痛?？蛇M(jìn)食米飯，但無(wú)法進(jìn)食硬物如蔬菜、雞肉等。左側(cè)頸痛有所好轉(zhuǎn)。四診，以上方加減，經(jīng)服中藥10劑，舌底潰瘍完全愈合，唯舌頭接觸牙齒時(shí)略有疼痛。已可進(jìn)食米飯、蔬菜、肉類等。
潛陽(yáng)丹
潛陽(yáng)丹可治多種陰盛陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上浮，廣東人所謂“上火”之癥，諸如牙痛、口腔潰瘍、牙齦出血、痤瘡、咽痛等等。方中當(dāng)以砂仁（姜汁炒）量最為重，起化中焦?jié)駶幔瑸殛?yáng)氣歸藏開(kāi)路之效。然鄭欽安所用乃西砂，效不可與道地陽(yáng)春砂仁同日而語(yǔ)（詳見(jiàn)《養(yǎng)胃圣藥——春砂仁》一文），親嘗者方知，故春砂用6g即可。熟附為蕩除群陰之主將，炙草乃補(bǔ)土伏火之大臣，亦當(dāng)倚重。唯龜板一味，藏于深海之中，起引陽(yáng)歸潛之用，乃向?qū)铰范?，故無(wú)需大量。其中用藥比例，自有深意，臨證不可孟浪，胡亂更改。
上方加一味澤瀉，泄水力強(qiáng)，可解陰水迫陽(yáng)火于上之證，但見(jiàn)舌苔水滑，反上熱者皆可重用。
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