免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

????

頭暈是常見的臨床癥狀而非疾病診斷，老年人頭暈是常見的臨床主訴，其發(fā)作導(dǎo)致的繼發(fā)性損害大于頭暈本身不適的感覺。多數(shù)老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，無預(yù)兆性頭暈可導(dǎo)致跌倒甚至引起骨折，如股骨頸骨折需要老年人長期臥床休息，或可能引起褥瘡、靜脈血栓、肺炎等，均為致命性損害；其次，一些相關(guān)疾病引發(fā)的頭暈伴有劇烈惡心、嘔吐，所導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂同樣危及老年人健康。頭暈涉及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、眼科、內(nèi)科、老年科和精神心理科等諸多學(xué)科，由于各臨床學(xué)科專業(yè)化或可能引起多學(xué)科聯(lián)系的割裂，而老年患者病情復(fù)雜，面對老年人頭暈的診治如何人手，需要了解相關(guān)頭暈疾病的分類和臨床特點(diǎn)，需要簡潔的、實(shí)用的診斷流程。

一、詳細(xì)了解病史進(jìn)行初步分類

首先對頭暈和眩暈進(jìn)行區(qū)別，頭暈廣義泛指平衡感覺改變或平衡障礙，而眩暈是指平衡系統(tǒng)(視覺、本體感覺、前庭系統(tǒng))功能障礙導(dǎo)致空間定向障礙，頭暈包括眩暈、失平衡頭昏、精神狀態(tài)不穩(wěn)和暈厥前期。

在急診，老年人頭暈的急診分流尤其重要，如果將耳源性眩暈的患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科，患者錯失及時康復(fù)的機(jī)會，如果將中樞性頭暈的患者留在耳鼻咽喉科或其他相關(guān)科室，患者錯失及時挽救生命的機(jī)會。在癥狀鑒別方面，患者的描述最具有特點(diǎn)，耳源性眩暈的患者表現(xiàn)為睜眼時感受外周物體圍繞自身旋轉(zhuǎn)，閉眼感覺自身旋轉(zhuǎn)，同時伴有惡心、嘔吐，面色發(fā)白，出汗等自主神經(jīng)癥狀，有些患者伴有大、小便感。急診頭顱CT可幫助排除腦出血，而顱腦磁共振的彌散加權(quán)成像可幫助排除小腦腔隙性梗死。小腦腔隙性梗死是急癥，應(yīng)在6h內(nèi)溶栓，其腦水腫繼發(fā)腦疝的危險(xiǎn)大于缺血本身。在急診初步分流后，對患者一般采取對癥治療，待其病情穩(wěn)定后進(jìn)一步檢查明確診斷，避免疾病反復(fù)。

眩暈分為中樞性眩暈和外周性眩暈兩大類，在非急診科室，通過眩暈特點(diǎn)進(jìn)行定位診斷。外周性眩暈是真性眩暈，自主神經(jīng)癥狀明顯，眼球震顫為水平旋轉(zhuǎn)性、與眩暈程度一致，無神經(jīng)系統(tǒng)體征，前庭功能試驗(yàn)結(jié)果減弱或消失，位置性眼震I型；中樞性眩暈為假性或真性眩暈，自主神經(jīng)癥狀較少或不明顯，眼球震顫為單一水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，眩暈緩解期仍可持續(xù)存在，伴有腦干、小腦及頂顳葉損害體征，位置性眼震II型。此外，通過頭暈持續(xù)時間與疾病關(guān)系進(jìn)行初步判斷，良性陣發(fā)性位置性眩暈持續(xù)時間為數(shù)秒，持續(xù)時間為數(shù)分鐘到半小時的患者可能為短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛性眩暈或梅尼埃病。持續(xù)時間較長的患者，需要警惕迷路病變或腦干、小腦梗死。

二、頭暈分類進(jìn)行相關(guān)檢查

老年人頭暈的常見病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變，耳部、頸部和心、腦血管疾病及貧血、感冒等，因此頭暈分為腦源性、心源性、血管源性、藥物源性、頸源性、耳源性頭暈和精神源性頭暈。老年人頭暈的診斷流程需從詳細(xì)詢問并記錄病史、用藥史開始，全面仔細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查幫助明確診斷，對于病情復(fù)雜的患者，補(bǔ)充性輔助檢查具有鑒別診斷價(jià)值。頭暈的輔助檢查包括聽力學(xué)、前庭功能、眼底、心電圖、影像學(xué)檢查等。通過相關(guān)疾病診斷要點(diǎn)配合聽力學(xué)、位置性眩暈和影像學(xué)檢查將頭暈相關(guān)疾病先分類。

頭暈患者根據(jù)有無耳聾癥狀可分為頭暈伴聽力正常和頭暈伴聽力異常。頭暈伴聽力正常包括：(1)多數(shù)非耳源性頭暈疾病，如體位性低血壓、頸源性頭暈等；(2)耳源性頭暈疾病中的前庭神經(jīng)炎和良性陣發(fā)性位置性眩暈。頭暈伴聽力異常包括：(1)伴有傳導(dǎo)性耳聾的頭暈疾病，如耳硬化癥、迷路瘺管；(2)伴有感音神經(jīng)性耳聾的頭暈疾病，如梅尼埃病和橋小腦角區(qū)占位。多數(shù)老年人常伴有聽覺退行性變導(dǎo)致的老年性耳聾，表現(xiàn)為雙耳對稱性高頻下降型為特點(diǎn)的感音神經(jīng)性耳聾，在分析聽力學(xué)檢查結(jié)果判斷老年人頭暈定位時值得注意。在老年人頭暈的診斷流程中，聽力學(xué)檢查為必要的輔助檢查，面對難治性或頑固性頭暈患者，前庭功能檢查為補(bǔ)充性輔助檢查。

頭暈患者根據(jù)有無隨頭位變化出現(xiàn)眩暈表現(xiàn)，分為非位置性眩暈和位置性眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈是位置性眩暈中的一種，其診治依靠位置誘發(fā)眼震試驗(yàn)中眼震的特點(diǎn)和變化，其中Dix-hallpike主要是針對后半規(guī)管和前半規(guī)管，roll test試驗(yàn)針對水平半規(guī)管。良性陣發(fā)性位置性眩暈可出現(xiàn)在單側(cè)、雙側(cè)，單部位、多部位。能夠引起位置性眩暈的非良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病還包括頸椎病、第四腦室腫瘤、顱底先天畸形及顱腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等需要鑒別。在臨床中一些老年人頭暈并非以單一疾病出現(xiàn)，一些非位置性眩暈的患者如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等，在其病程中可能合并良性陣發(fā)性位置性眩暈或頸椎病增加了頭暈診斷和鑒別診斷的難度。

在一般的頭暈診斷流程中，影像學(xué)檢查多為補(bǔ)充性輔助檢查，由于老年人頭暈患者基礎(chǔ)病多，涉及心、腦血管，病情復(fù)雜、變化快，因此強(qiáng)調(diào)其在老年人頭暈診治中的臨床作用。頭顱磁共振加權(quán)彌散成像可協(xié)助判斷血管性病變、占位性病變和顱底畸形。一般認(rèn)為，頭顱磁共振正常的老年人頭暈為良性頭暈，頭顱磁共振異常的老年人頭暈為潛在危險(xiǎn)或惡性頭暈。

三、通過相關(guān)疾病診斷要點(diǎn)明確診斷

對于耳源性頭暈而言，良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎可見于老年人并依次分別占外周性眩暈的前3位。其中，梅尼埃病的診斷特點(diǎn)為癥狀診斷和排除診斷，當(dāng)患者為首次頭暈發(fā)作或四聯(lián)癥狀不典型時擬診為梅尼埃病，當(dāng)再次頭暈發(fā)作伴有其他三聯(lián)典型癥狀并排除其他疾病可確診梅尼埃病。對于老年人而言，年輕時的梅尼埃病病史和反復(fù)發(fā)作史可以幫助診斷。前庭神經(jīng)炎占外周性眩暈第3位，具有自限性，其臨床特點(diǎn)為患者有近期上呼吸道病毒感染史，出現(xiàn)頭暈、眩暈但無耳聾、無耳鳴。值得關(guān)注的是其自然病程中有時合并良性陣發(fā)性位置性眩暈。近年來，良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病率高，通過明確的位置性眼震試驗(yàn)容易確診，手法復(fù)位治療方法簡單、效果好、見效快。其臨床特點(diǎn)是患者頭位發(fā)生重力變化時出現(xiàn)眩暈伴眼球震顫，其診斷要點(diǎn)為眩暈發(fā)作的時問短，多在1min內(nèi)；具有潛伏期、疲勞性和頭位變化誘發(fā)典型位置誘發(fā)性眼震，而且無耳聾、無耳鳴。對良性陣發(fā)性位置性眩暈的認(rèn)識是誤診——確診——泛化的過程，在臨床早期良性陣發(fā)性位置性眩暈多被誤診為頸椎病轉(zhuǎn)診骨科或短暫性腦缺血發(fā)作轉(zhuǎn)診神經(jīng)內(nèi)科，隨著疾病認(rèn)識和學(xué)術(shù)推廣，良性陣發(fā)性位置性眩暈被臨床醫(yī)生認(rèn)識和診治，近年來出現(xiàn)泛化的趨勢，將頸椎病、短暫性腦缺血發(fā)作、梅尼埃病，甚至顱腦顱底病變引起的中樞性位置性眩暈誤診為良性陣發(fā)性位置性眩暈值得臨床關(guān)注。其他耳源性眩暈疾病需耳科專科醫(yī)生診治。