【頭暈眩暈相關(guān)問題討論一】
#1628 2012-12-10 10:52:00 一葉小舟
昨天在摘錄“冷熱試驗”的時候我想的一個問題是：如何判讀冷熱試驗？我初時以為這是一個很幼稚的問題，但小舟有一個優(yōu)點，無論幼稚不幼稚，不知道就是不知道。
那先要知道正常人（腦干和外周前庭功能都正常者）冷熱試驗的反應(yīng)，即冷熱試驗正常是怎樣的？好像是這樣的：灌注冷水后，可引發(fā)快相朝向?qū)?cè)的水平眼震，灌注熱水后，可引發(fā)快相朝向同側(cè)的眼震。
那就看看為什么正常人注射冷或熱水之后會引起朝向?qū)?cè)（冷）或朝向同側(cè)（熱）的水平型眼震？就必須去學(xué)習(xí)眼震是怎么回事？書上說，眼球運動可分為兩大類：
1、穩(wěn)定凝視（慢向運動）：前庭眼反射和平滑跟蹤運動。
2、轉(zhuǎn)移凝視（快相運動）：掃視和眼震快相運動。
這幾句話我覺得很重要：眼球運動的目的是為了能較好地看清目標(biāo)。眼動系統(tǒng)的進(jìn)化，使人們在自我運動（前庭眼反射參與）或外界物體移動（平滑跟蹤系統(tǒng)參與）中，均能保證眼球固定，這些穩(wěn)定機制被稱為慢相機制。相反，眼震的快向和掃視運動能使視線從一個物體快速地轉(zhuǎn)移到另一個物體上（再注視），稱為快相機制。
另一段話對我理解眼震和冷熱試驗結(jié)果判斷也非常重要：頭部直立時，兩側(cè)半規(guī)管和耳石會持續(xù)地發(fā)出神經(jīng)沖動；運動或頭位改變時，會刺激一側(cè)水平半規(guī)管而抑制另一側(cè)水平半規(guī)管，導(dǎo)致一側(cè)水平半規(guī)管的信號傳入增加，另一側(cè)的傳入信號減少。前庭神經(jīng)核內(nèi)神經(jīng)活動的失對稱，將引發(fā)代償性眼球運動和姿勢的調(diào)整，促使人們感覺到頭部的移動和位置的變化。
根據(jù)以上兩段話，小舟開始推導(dǎo)，小舟不怕錯，所以，也歡迎各位錘友對下面的內(nèi)容使勁拍磚：
那么，就是這樣的，當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動時，刺激了右側(cè)水平半規(guī)管而抑制了左側(cè)水平半規(guī)管，導(dǎo)致了右側(cè)水平半規(guī)管信號傳入增加，左側(cè)傳入信號減少，由于眼前庭反射機制的存在（慢向機制），引發(fā)慢相向左的眼球運動，這就是甩頭試驗正常反應(yīng)。如果右側(cè)水平半規(guī)管功能下降，慢相機制減弱，那么向右側(cè)甩頭后會出現(xiàn)掃視眼動，這就是甩頭試驗陽性結(jié)果。
那么，也就是這樣的，當(dāng)右側(cè)灌注冷或熱水時，刺激了右側(cè)水平半規(guī)管，導(dǎo)致右側(cè)水平半規(guī)管信號傳入增加，而此時左側(cè)水平半規(guī)管傳入信號沒有改變，同樣使得兩側(cè)傳入的信號不對稱，引發(fā)慢相向右（冷）或向左（熱）的眼球運動。與甩頭試驗比較，冷熱水試驗的刺激是持續(xù)的，由于快相機制的存在，眼球會迅速回復(fù)，就引發(fā)了快相朝向左側(cè)（同側(cè)，冷水）或快相朝向右側(cè)（對側(cè)，熱水）的水平眼震。
再往下想，就應(yīng)該是這樣的，如果右側(cè)水平半規(guī)管有問題，當(dāng)右側(cè)灌注冷或熱水時，就沒能使傳入信號增加，此時就引發(fā)不出眼震，或者與左側(cè)灌注冷熱水比較，其引發(fā)出來的眼震要弱。
再往下想，就應(yīng)該是這樣的，如果右側(cè)水平半規(guī)管有問題，本身已經(jīng)存在自發(fā)性眼震（快相朝向左側(cè)的自發(fā)性眼震：右側(cè)水平半規(guī)管有問題的話，其傳入信號減弱。但此時左側(cè)是正常的，這種不對稱使大腦錯誤地認(rèn)為頭部在向左側(cè)運動，通過慢相機制使眼球朝頭部轉(zhuǎn)動的相反方向即患側(cè)運動，即眼震的慢相。而由于快相機制的存在，眼球又快速地回歸到原來方向，結(jié)果產(chǎn)生了快相朝向左側(cè)的自發(fā)性眼震。），當(dāng)右側(cè)灌注冷或熱水時，并沒能使傳入信號增加，此時對其原本的自發(fā)性眼震應(yīng)該沒有影響。當(dāng)左側(cè)灌注冷或熱水時，左側(cè)的傳入信號增加，此時對其原本朝向左側(cè)的自發(fā)眼震應(yīng)該有影響。怎樣的影響呢？小舟就按著邏輯往下推導(dǎo)：左側(cè)灌注冷水后，傳入的信號增加了，應(yīng)該引發(fā)快相朝向右側(cè)的眼震，而原本右側(cè)水平半規(guī)管的損害導(dǎo)致的眼震的快相是朝向左側(cè)的，那么應(yīng)該是原本朝向左側(cè)的自發(fā)性眼震減弱了。反之，左側(cè)灌注熱水后，應(yīng)該引發(fā)快相朝向左側(cè)的眼震，而原本右側(cè)水平半規(guī)管的損害導(dǎo)致的眼震的快相是朝向左側(cè)的，那么應(yīng)該是原本朝向左側(cè)的自發(fā)性眼震增強了。是不是這樣呢？
先到這里。讀到上述內(nèi)容的錘友一定非常小心仔細(xì)，小舟完全是從零開始學(xué)的，可能會錯誤很多。希望大家不遺余力地拍拍拍。拍得越狠，小舟學(xué)得越快。
