腦動靜脈畸形
Brainarteriovenous malformations
腦動靜脈畸形（AVM）是最危險的先天性血管畸形，在許多病例中表現(xiàn)為顱內出血和癲癇發(fā)作。人群中腦AVM的發(fā)病率是0.1%，而腦動脈瘤的發(fā)病率是1%。位于幕上的腦AVM占90%，其余位于后顱窩。腦AVM通常單發(fā)，但也有9%的是多發(fā)。
1~2%卒中是由腦AVM導致的。3%的青年卒中患者是腦AVM引起，腦AVM占所有蛛網(wǎng)膜下腔出血的9%。
●腦AVM 是散在發(fā)生的、先天性的發(fā)育中的血管病變。通常是單發(fā)的幕上病變，大小差別很大。直徑超過6cm的腦AVM因為不易出血而傾向于接受保守治療。
●腦AVM 的血管構筑是動脈和靜脈直接溝通，中間沒有毛細血管介入。動脈瘤伴發(fā)于20~25%的腦AVM 病例。
●腦AVM 通常在10~40歲的患者中，因為顱內出血，癲癇發(fā)作，頭痛和局灶性神經(jīng)功能缺損而被發(fā)現(xiàn)。出血是最常見的表現(xiàn)，尤其是兒童。
●腦AVM的年出血率是3%，初次出血后，腦AVM的年出血率增加至5%。
腦AVM并發(fā)動脈瘤時，如果出血的源頭是動脈瘤破裂，則需要手術夾閉或血管內介入來處理動脈瘤；如果動脈瘤并發(fā)未破裂的腦AVM時，通常繼續(xù)觀察，暫無需治療。
●CT或MRI能發(fā)現(xiàn)腦AVM。MRI更為敏感，尤其是急性出血之后。血管造影是診斷的金標準，還用于確定治療方案，治療隨訪。
●手術是腦AVM 的主要治療手段，放療用于那些手術有很大風險的患者，血管內介入治療成為有用的輔助治療手段。治療時需要考慮病人的年齡，病變大小和部位和既往的出血史。
