成人新確診的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的初步治療和預(yù)后
高級(jí)別膠質(zhì)瘤，包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和間變性膠質(zhì)瘤。
需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，在保留神經(jīng)功能的前提下，最大程度的手術(shù)切除是治療的第一步。
因?yàn)橐?/span>保全術(shù)后的功能狀態(tài)如術(shù)前，所以次全切除，或立體定向活檢，也可能是需要的治療手段。
分子時(shí)代已經(jīng)到來了，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，和其他浸潤性膠質(zhì)瘤的治療，越來越依賴于充足的分子學(xué)特征。
如果可能，應(yīng)盡可能地檢測(cè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)本中有無：異檸檬酸脫氫酶1型，或2型突變，以及MGMT啟動(dòng)子甲基化。
對(duì)于70歲以下新確診的、有MGMT甲基化的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，我們推薦術(shù)后放射治療 + 輔助性替莫唑胺同步和輔助化療（Grade 1A）。
替莫唑胺和洛莫司汀聯(lián)合雙藥 + 放射治療是年輕的、健康患者的另一種選擇。
對(duì)于MGMT未甲基化膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，以及未知MGMT啟動(dòng)子狀態(tài)的患者，我們建議同時(shí)和輔助使用替莫唑胺化療（Grade 2B）。
與MGMT甲基化腫瘤患者相比，MGMT非甲基化腫瘤患者的總體生存率更差，從替莫唑胺中獲益更少，只是因?yàn)?/span>缺乏更好的替代治療方案。所以鼓勵(lì)此類患者參與臨床試驗(yàn)。
如果選擇標(biāo)準(zhǔn)的、同步和輔助替莫唑胺治療的患者，我們建議采用每月口服替莫唑胺治療共6個(gè)周期，而不是更長的療程(Grade 2C2).
除了放療和替莫唑胺，低強(qiáng)度交替電場(chǎng)療法(TTFields)也是一個(gè)的選擇。TTFields每個(gè)月的治療費(fèi)用是2.1萬美金，且需連續(xù)治療。
對(duì)于新確診的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，我們建議不要將貝伐單抗與標(biāo)準(zhǔn)放療和替莫唑胺聯(lián)合使用(Grade 1B)。
基于人群的研究結(jié)果顯示，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的平均總生存期約為10～12個(gè)月，而在標(biāo)準(zhǔn)治療的臨床試驗(yàn)中約為15～18個(gè)月。影響存活率的最重要因素是：年齡、體力狀態(tài)、MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)，以及IDH1/IDH2中是否存在突變。
體力狀態(tài)真的很重要。我們盡可能把術(shù)前沒有偏癱的患者，在術(shù)后變成了偏癱。這是因?yàn)槠c嚴(yán)重影響患者的生存期。
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●對(duì)于新確診的、高級(jí)別膠質(zhì)瘤（包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和間變性膠質(zhì)瘤）患者，在保留神經(jīng)功能的前提下，最大程度的手術(shù)切除是治療的第一步。
盡管全切除是治療的首選，但根據(jù)腫瘤的位置和侵犯的范圍，進(jìn)行次全切除，或立體定向活檢，也可能是需要的治療手段。
●為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，和其他浸潤性膠質(zhì)瘤患者，選擇合適的術(shù)后治療方案，越來越依賴于充足的分子學(xué)特征。
對(duì)任何類型的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，應(yīng)盡可能地檢測(cè)腫瘤標(biāo)本中有無：異檸檬酸脫氫酶（IDH）1型，或2型突變（尤其是那些年齡<55歲的患者），以及O6甲基鳥嘌呤DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）啟動(dòng)子甲基化。
●下面的治療建議，僅適用于70歲以下的、功能狀態(tài)良好的成人患者。
①對(duì)于70歲以下新確診的、有MGMT甲基化的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，我們推薦術(shù)后放射治療 + 輔助性替莫唑胺同步和輔助化療（Grade 1A）。替莫唑胺和洛莫司汀聯(lián)合雙藥 + 放射治療是年輕的、健康患者的另一種選擇，盡管支持其療效提高的數(shù)據(jù)尚不確定，毒性可能更高。
②對(duì)于大多數(shù)70歲以下的、新確診為MGMT未甲基化膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，我們建議同時(shí)和輔助使用替莫唑胺化療（Grade 2B）。與MGMT甲基化腫瘤患者相比，MGMT非甲基化腫瘤患者的總體生存率更差，從替莫唑胺中獲益更少，只是因?yàn)?/span>缺乏更好的替代治療方案。所以鼓勵(lì)此類患者參與臨床試驗(yàn)。
③依據(jù)替莫唑胺能對(duì)30%～40%的、預(yù)測(cè)有MGMT甲基化腫瘤的患者，產(chǎn)生生存率的改善，以及沒有更好的替代藥物，還因?yàn)?/span>替莫唑胺的相對(duì)安全性和耐受性的這一事實(shí)，放療+替莫唑胺仍然是70歲以下的、未知MGMT狀態(tài)的、成人患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，另外，這些成人同時(shí)也能耐受全身治療。
●對(duì)于采用標(biāo)準(zhǔn)的、同步和輔助替莫唑胺治療的患者，我們建議采用每月口服替莫唑胺治療共6個(gè)周期，而不是更長的療程(Grade 2C2).
●除了放療和替莫唑胺，低強(qiáng)度交替電場(chǎng)療法(TTFields)也是一個(gè)的選擇。在一項(xiàng)大型的隨機(jī)試驗(yàn)中，TTFields已被證明能提高生存率。鼓勵(lì)感興趣的患者使用該裝置，盡管在治療期間需要攜帶該裝置，并保持剃光的頭皮，這些改變可能會(huì)帶來潛在的負(fù)擔(dān)，所以不是所有患者都能接受的。
TTFields每個(gè)月的治療費(fèi)用是2.1萬美金，且需連續(xù)治療。
●對(duì)于新確診的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，我們建議不要將貝伐單抗與標(biāo)準(zhǔn)放療和替莫唑胺聯(lián)合使用(Grade 1B)。該建議的依據(jù)是，貝伐單抗作為初始治療的一部分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺乏已證實(shí)的生存益處，且聯(lián)合治療能夠給患者帶來增加的毒性風(fēng)險(xiǎn)。
●基于人群的研究結(jié)果顯示，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的平均總生存期約為10～12個(gè)月，而在標(biāo)準(zhǔn)治療的臨床試驗(yàn)中約為15～18個(gè)月。影響存活率的最重要因素是：年齡、體力狀態(tài)、MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)，以及IDH1/IDH2中是否存在突變。
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