后循環(huán)腦血管綜合征
后循環(huán)是啥？就是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。
20%的腦缺血，涉及后循環(huán)。
后循環(huán)缺血，最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、夾層。
椎基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈直接的閉塞性疾病，占了后循環(huán)卒中的約1/3。
椎動(dòng)脈的起始部，最常發(fā)生粥樣硬化性閉塞。顱內(nèi)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈也能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。
椎動(dòng)脈夾層，是后循環(huán)缺血的另一常見原因。夾層的位置常見有兩個(gè)：第一，C5或C6處，正要進(jìn)入橫突孔之前的椎動(dòng)脈；第二，當(dāng)椎動(dòng)脈穿過硬腦膜進(jìn)入顱腔之前的極遠(yuǎn)端部分。
與椎基底動(dòng)脈不同，大腦后動(dòng)脈不常發(fā)生粥樣硬化和夾層。大腦后動(dòng)脈的多數(shù)梗死是由來自心臟、主動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的栓子而引起。
敲黑板了：無名動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈的粥樣狹窄病變，可引起手臂缺血和短暫性腦缺血發(fā)作，但很少引起卒中。
當(dāng)椎動(dòng)脈閉塞性疾病，存在有短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，最常主訴的癥狀是頭暈。所以頭暈患者需要努力排除椎動(dòng)脈的疾病，當(dāng)然無名動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈有無狹窄也要排除。
基底動(dòng)脈閉塞性疾病的最常表現(xiàn)為腦橋缺血。
大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者最常見的表現(xiàn)是偏盲。
左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死時(shí)， 其額外的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征包括：不伴失寫癥的失讀癥，命名性失語、或經(jīng)皮層感覺性失語，以及Gerstmann綜合征。
右側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死時(shí)，其綜合征包括：面容失認(rèn)(即難以認(rèn)出熟悉的面孔)、空間定向障礙、視覺忽略。
感慨：后循環(huán)原來如此的復(fù)雜。大腦后動(dòng)脈梗死的癥狀何其多也。但是臨床上要排除還是簡(jiǎn)單的。做個(gè)頸部血管的CTA就可以看見鎖骨下動(dòng)脈，無名動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈有無狹窄了，在做個(gè)頭部的CTA，就可以排除基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈有無異常了。
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后循環(huán)腦血管綜合征
Posterior circulation cerebrovascular syndromes
20%的腦缺血事件，涉及后循環(huán)的供血區(qū)域。后循環(huán)即椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。
后循環(huán)缺血最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、夾層。另外，椎基底動(dòng)脈的延長(zhǎng)擴(kuò)張癥(動(dòng)脈的延長(zhǎng)和扭曲)是偶見的原因。
后循環(huán)卒中的約1/3，是直接由椎基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的閉塞性疾病引起。
在后循環(huán)中，顱外椎動(dòng)脈的近心端部分，是最常發(fā)生粥樣硬化性閉塞疾病的部位。顱內(nèi)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈也常發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。
椎動(dòng)脈夾層是后循環(huán)缺血的另一常見原因。夾層通常涉及顱外椎動(dòng)脈，例如從C5或C6處，正要進(jìn)入橫突孔之前的椎動(dòng)脈，或是椎動(dòng)脈穿過硬腦膜進(jìn)入顱腔之前的極遠(yuǎn)端部分。
與椎基底動(dòng)脈不同，大腦后動(dòng)脈不常發(fā)生粥樣硬化和夾層。大腦后動(dòng)脈供血區(qū)的大多數(shù)梗死是由來自心臟、主動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的栓子而引起。
無名動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈的粥樣狹窄病變可引起手臂缺血和短暫性腦缺血發(fā)作，但很少引起卒中。
椎動(dòng)脈閉塞性疾病
粥樣狹窄性疾病，可涉及顱內(nèi)椎動(dòng)脈的任何部位。
椎動(dòng)脈近心端的絕大多數(shù)閉塞，是動(dòng)脈粥樣硬化性的。在顱外椎動(dòng)脈近端狹窄的患者中，后循環(huán)的動(dòng)脈內(nèi)(動(dòng)脈-動(dòng)脈)栓塞，是比血流動(dòng)力學(xué)不足(即，低血流量)更為多見的缺血原因。
有短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)，最常主訴的癥狀是頭暈。
復(fù)視、振動(dòng)幻覺、雙側(cè)腿無力、輕偏癱及麻木也常有報(bào)道。表現(xiàn)為顱內(nèi)椎動(dòng)脈分布區(qū)(延髓和小腦后下部)，或基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血區(qū)（小腦上部、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)的枕葉及顳葉，或者丘腦或中腦）缺血的患者，顯示了較高的近期顱外椎動(dòng)脈的閉塞率。
閉塞性顱內(nèi)椎動(dòng)脈疾病有多種不同的臨床表現(xiàn)。
·無癥狀性閉塞
·短暫性腦缺血發(fā)作，通常包括前庭小腦癥狀，或延髓外側(cè)綜合征的癥狀
·延髓外側(cè)梗死
·延髓內(nèi)側(cè)梗死
·延髓半側(cè)梗死，包括一側(cè)延髓的外側(cè)和內(nèi)側(cè)
·小腦下后動(dòng)脈供血區(qū)的梗死
·顱內(nèi)椎動(dòng)脈的血栓栓塞了遠(yuǎn)端基底動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作和/或腦卒中
·顱內(nèi)椎動(dòng)脈的血栓播散進(jìn)入基底動(dòng)脈，導(dǎo)致基底動(dòng)脈綜合征
基底動(dòng)脈閉塞性疾病
基底動(dòng)脈閉塞性疾病的最常表現(xiàn)為腦橋缺血。
缺血主要集中在橋腦中部，絕大多數(shù)在旁正中的基底部，也常出現(xiàn)在旁正中的被蓋部。
伴隨癥狀性基底動(dòng)脈閉塞性疾病和腦橋缺血的大多數(shù)患者，存在著一些短暫或持續(xù)性的輕癱和皮質(zhì)脊髓束異常。延髓癥狀包括面部肌無力、發(fā)音障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難及頜部運(yùn)動(dòng)受限。眼動(dòng)癥狀和體征常見。
基底動(dòng)脈的頭端部分(“即基底動(dòng)脈尖”)的閉塞，能引起中腦、丘腦、顳葉和枕葉的半球區(qū)域的缺血，上述這些區(qū)域是由基底動(dòng)脈的大腦后動(dòng)脈分支供應(yīng)的。這個(gè)區(qū)域的梗死，常由更近端來源的栓塞引起，例如，心臟、主動(dòng)脈、頸部的椎動(dòng)脈或顱內(nèi)段椎動(dòng)脈。該綜合征還可由基底動(dòng)脈頭端部分固有的閉塞性疾病所致，但這并不太常見。和腹側(cè)的腦干梗死相關(guān)的主要異常涉及：覺醒、行為、記憶、眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔功能。
大腦后動(dòng)脈閉塞性疾病
大部分大腦后動(dòng)脈供血區(qū)的梗死，是由來自心臟、主動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的栓塞引起。
大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化和夾層并不常見。
大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者最常見的表現(xiàn)是偏盲。外側(cè)丘腦梗死是引起軀體感覺性癥狀和體征的主要原因。
左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死時(shí)， 其額外的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征包括：不伴失寫癥的失讀癥，命名性失語、或經(jīng)皮層感覺性失語，以及Gerstmann綜合征(計(jì)算不能、失寫癥、手指失認(rèn)、左右定向障礙)。
右側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死時(shí)，其綜合征包括：面容失認(rèn)(即難以認(rèn)出熟悉的面孔)、空間定向障礙、視覺忽略。
索引
失讀癥alexia
失寫癥agraphia
命名性失語anomic aphasia
經(jīng)皮層感覺性失語transcortical sensory aphasia
計(jì)算不能acalculia失寫癥agraphia, 手指失認(rèn)finger agnosia
發(fā)音障礙dysphonia
構(gòu)音障礙dysarthria
吞咽困難dysphagia
振動(dòng)幻覺oscillopsia
延長(zhǎng)擴(kuò)張癥Dolichoectasia
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