急性咽炎
急性咽炎，是門診最常見的疾病之一。大多由呼吸道病毒引起，為自限性。但病毒性咽炎，與A組鏈球菌所致咽炎的癥狀會有廣泛重疊。
流行病學(xué)
美國每年急性咽炎門診病例大約有1200萬例，占所有門診病例的1～2%。兒童期和青春期發(fā)病率最高，約50%的急性咽炎病例小于18歲。大多數(shù)成人急性咽炎發(fā)生于40歲以前，之后發(fā)病率下降。
病因和臨床特征
咽痛的病因可大致劃分為感染性(通常為病毒性或細(xì)菌性)、和非感染性。最常見的兩種感染性病因是呼吸道病毒和A組鏈球菌。
無論病因如何，大多數(shù)患者都有咽痛，且吞咽時加劇。
咽痛常伴頸部疼痛或腫脹，為區(qū)域淋巴結(jié)腫大所致。
患者還可能有發(fā)熱、頭痛、乏力和不適。
感染性原因
①呼吸道病毒，是急性咽炎最常見的病因，占25～45%。
腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒，都是病毒性咽炎的主要原因。
流涕、結(jié)膜炎、打噴嚏、聲音嘶啞、耳痛、竇不適、口腔潰瘍、病毒疹等表現(xiàn)，支持診斷病毒性咽炎。除流感外，一般為低熱?？赡苡蓄i淋巴結(jié)腫大，但一般不明顯。
②A組鏈球菌，是急性咽炎最常見的致病菌，據(jù)估計在發(fā)達(dá)國家占成人急性咽炎的5～5%，而在欠發(fā)達(dá)國家占比更高。
典型癥狀和體征包括：急性咽痛、發(fā)熱、咽水腫、片狀扁桃體滲出，以及有觸痛的明顯頸前淋巴結(jié)腫大。
支持診斷的其他特征包括：腭部瘀點、猩紅熱樣疹、草莓舌。
年輕成人、接觸A組鏈球菌咽炎患者，也是危險因素。
A組鏈球菌感染的并發(fā)癥
在咽以外部位，可引起化膿性并發(fā)癥，包括：中耳炎、扁桃體周圍蜂窩織炎或膿腫、鼻竇炎、腦膜炎、菌血癥和壞死性筋膜炎。
非化膿性并發(fā)癥，則為免疫介導(dǎo)，包括：急性風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后腎小球腎炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。
用抗生素治療A組鏈球菌咽炎的一個重要目的，便是預(yù)防這些并發(fā)癥。
評估
目的是排除嚴(yán)重的、可能危及生命的疾病，尋找可治療的病因。
任何病因引起的重度咽部炎癥，都有上氣道梗阻風(fēng)險，但傳染性單核細(xì)胞增多癥和頸深部組織侵襲性感染可能性更大。
細(xì)菌侵入頸深部組織可導(dǎo)致扁桃體周圍、下頜下、咽旁或咽后間隙感染和/或形成膿腫。
頸靜脈細(xì)菌感染和血凝塊形成可導(dǎo)致化膿性血栓性靜脈炎。
治療
推薦用抗生素治療A組鏈球菌咽炎，而病毒性咽炎只需支持治療。
長期帶菌者的口服治療選擇包括：青霉素+利福平、克林霉素、阿莫西林克拉維酸。
預(yù)后
大部分呼吸道病毒導(dǎo)致的急性咽炎患者，無需特殊治療即可在5～7日內(nèi)康復(fù)。
而A組鏈球菌咽炎患者一般更快康復(fù)，通常在開始抗生素治療后24～72小時內(nèi)。如果患者在相應(yīng)時間內(nèi)未改善，應(yīng)考慮其他疾病或并發(fā)癥。
