在皮膚科的臨床工作中，有一些皮膚病肉眼就能分辨出來，以尋常型銀屑病為例，憑借銀屑病三聯(lián)征，即紅斑基礎(chǔ)上有較多銀白色鱗屑、刮除鱗屑可見一層薄膜、除去薄膜會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血等典型臨床表現(xiàn)，單憑肉眼即可初步診斷。
鄭州市中心醫(yī)院皮膚科（鄭州市皮膚病醫(yī)院）副主任醫(yī)師陳自學(xué)說，有時(shí)也會(huì)遇到一些不典型的銀屑病癥狀，在與其他皮膚病鑒別時(shí)無法確切診斷，這時(shí)，就需要借助一些便捷的輔助診斷技術(shù)來幫助醫(yī)生明確診斷。
不典型銀屑病癥狀，可結(jié)合皮膚CT輔助確診
臨床上有這樣一部分銀屑病患者：
第一，沒有銀屑病家族史。
第二，初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間很短，不超過兩周。
第三，皮損形態(tài)不典型，僅表現(xiàn)為淡紅斑，淡紅斑表面沒有明顯的鱗屑。
第四，發(fā)病部位比較特殊，單發(fā)于頭皮、面部、外生殖器等部位或者腋窩、腹股溝、乳房下等潮濕多汗的部位，臨床上需要與脂溢性皮炎、濕疹、玫瑰糠疹等多種皮膚病做鑒別。
陳自學(xué)介紹，以前遇到這樣的情況，除了醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并細(xì)心查看皮損，患者還要做皮膚活檢和組織病理檢查方可確診。
2017年6月，鄭州市中心醫(yī)院引進(jìn)國內(nèi)較為先進(jìn)的皮膚病輔助診斷技術(shù)——皮膚CT。通過無創(chuàng)的皮膚ＣＴ掃描銀屑病患者的皮損部位，會(huì)出現(xiàn)和組織病理相對(duì)應(yīng)的特征性表現(xiàn)，結(jié)合皮膚鏡，可大大提高銀屑病的早期診斷率，并為不同人群提供多樣化的選擇。
那么，是不是皮膚活檢和組織病理檢查就沒有必要做了呢？當(dāng)然不是！
陳自學(xué)表示，對(duì)早期不典型癥狀的銀屑病患者使用皮膚ＣＴ和皮膚鏡進(jìn)行檢查，大部分患者是可以確診的，假如皮膚ＣＴ及皮膚鏡圖像仍然沒有特征性表現(xiàn)，結(jié)合臨床需要，仍然可能要做組織病理檢查以最終確診。
皮膚科的“照妖鏡”——皮膚CT
什么是皮膚CT？有的患者認(rèn)為，皮膚CT是有輻射的，其實(shí)，這是不正確的認(rèn)知。
陳自學(xué)介紹，皮膚CT的全稱是反射式激光共聚焦顯微鏡，它本質(zhì)上是基于光學(xué)聚焦原理，通過一個(gè)波長830ｎｍ的光源，在顯微物鏡下對(duì)皮膚進(jìn)行橫向和縱向掃描，利用計(jì)算機(jī)三維斷層成像技術(shù)，無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、在體、動(dòng)態(tài)地觀測(cè)皮膚病的發(fā)生、發(fā)展及皮損情況的先進(jìn)檢測(cè)儀器。
皮膚CT運(yùn)用低能量半導(dǎo)體激光透過皮膚，對(duì)皮膚表皮至真皮淺層進(jìn)行掃描，觀察其病理改變，從而協(xié)助臨床診斷。
皮膚CT檢查不僅可以定量比較病損和正常皮膚色素之間的差別，為疾病的診斷提供依據(jù)，還可以查明黑色素細(xì)胞的脫失程度及其周圍的組織特點(diǎn)，為判斷白癜風(fēng)等疾病的臨床療效提供了科學(xué)依據(jù)。
適合皮膚CT檢查的皮膚病病種涵蓋白癜風(fēng)、銀屑病、刺激性接觸性皮炎、扁平苔癬、硬皮病、色素痣、貧血痣、發(fā)育不良痣、褐青色痣、扁平疣、黃褐斑、皮脂腺增生、黑色素瘤、皮膚纖維瘤、血管瘤等。
專家名片
陳自學(xué)
鄭州市中心醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師
熟練掌握常見皮膚病的診治，對(duì)少見、疑難及重癥皮膚病亦有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長銀屑病、白癜風(fēng)、特應(yīng)性皮炎及免疫性大皰性皮膚病的診斷及綜合治療，熟悉皮膚病的組織病理診斷。
