來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：高麗麗
一表看懂頸動脈有斑塊、狹窄或閉塞用藥
頭頸部動脈粥樣硬化性病變主要有動脈斑塊形成、狹窄和閉塞及頸動脈內(nèi)中膜增厚。頭頸部動脈狹窄是動脈粥樣硬化發(fā)展的嚴(yán)重階段，伴有頭頸部動脈狹窄的腦卒中是致嚴(yán)重殘疾與死亡的主要類型。在缺血性腦卒中的防治中應(yīng)重視頭頸部動脈硬化的評估與治療：
疾病 | 建議 |
頸動脈斑塊 | ①無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。 ②頸動脈斑塊伴狹窄＜50%，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險效益比考慮是否選用他汀類藥物。 ③頸動脈不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴狹窄＞50%，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在＜1.8mmol/L。 ④若近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。 注：動脈斑塊治療以他汀類藥物為主，通過降低血液中的LDL-C含量，防止新的動脈斑塊形成，但不能消除已有的動脈粥樣硬化斑塊。 |
動脈狹窄或閉塞 | ①無癥狀性動脈狹窄或閉塞，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。 ②有癥狀的鎖骨下動脈或頭臂動脈的狹窄，推薦抗血小板藥、他汀類藥物等治療。 ③鎖骨下動脈或頭臂動脈的狹窄（＞70%）并發(fā)鎖骨下動脈盜血綜合征時，建議使用支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。 ④癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄（＞70%），在藥物治療無效時，對介入手術(shù)風(fēng)險較低者，可選擇血管內(nèi)介入治療。 |
頸動脈內(nèi)中膜增厚 | ①無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險因素。若血脂在正常范圍內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療。 ②若近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。 ③他汀類藥物推薦：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等對治療頸動脈內(nèi)中膜增厚者有效。 |
參考文獻(xiàn)：
中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(8):572-575
