靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。據(jù)統(tǒng)計，我國住院患者的平均輸液率為 73.35%，在二級醫(yī)院甚至可達到95%以上，但靜脈輸液治療存在著一定安全隱患，特別是兒童、老人、意識不清、煩躁等患者。
靜脈炎（Phlebitis）是由于輸液導(dǎo)致的靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，是一種常見的靜脈輸液并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)為：首先出現(xiàn)穿刺局部不適或輕微疼痛，進而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，可觸及條索狀硬結(jié)。其對患者影響較大，可能帶來疼痛、甚至導(dǎo)致血管及周圍組織永久性損害，增加治療費用和臨床護理工作量。因此，積極預(yù)防輸液性靜脈炎是靜脈治療的重要任務(wù)。
根據(jù)相關(guān)文獻報道，以下對靜脈炎的預(yù)防作簡要概述。
優(yōu)化管理模式
結(jié)合預(yù)防靜脈炎發(fā)生相關(guān)護理措施，先對患者一般情況進行評估，強化相關(guān)護理，予以靜脈炎防護知識宣教，再進行心理疏導(dǎo)，撫平其情緒，增強患者免疫力。
定期對工作人員進行培訓(xùn)并考核，減少病人反復(fù)穿刺的痛苦。血管條件差者，并由專業(yè)性強、經(jīng)驗足的護理人員護理，以提高穿刺率。穿刺過程護理：嚴格控制穿刺過程速度，熟練掌握穿刺技術(shù)，減少對血管壁的摩擦。確保穿刺整個過程在無菌條件下進行，穿刺前保證穿刺部位皮膚干燥等。穿刺后護理：按時檢查穿刺部位是否固定牢固，保持敷料處干燥。同時，日常做好相關(guān)護理工作，提升護理質(zhì)量，維持病室衛(wèi)生環(huán)境，經(jīng)常消毒，并將室溫調(diào)至適當水平，密切觀察病人穿刺部位變化情況。
穿刺部位和導(dǎo)管的選擇
意大利Cicolini等發(fā)表的多中心前瞻性隊列研究顯示，在手背進行外周靜脈導(dǎo)管穿刺比肘窩和前臂更易發(fā)生靜脈炎(均p＜0.05)。
美國靜脈輸液護理學(xué)會（Infusion Nursing Society，INS）制定的《輸液治療實踐標準》指出，在前臂留置靜脈短導(dǎo)管可增加留置時間，減少并發(fā)癥。對于兒童患者穿刺部位的選擇，推薦選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂以及腋窩以下的上臂部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域；對于嬰幼兒還可考慮頭皮的靜脈，如果尚未學(xué)會走路，也可用腳部的靜脈；避免手或手指，或吮吸的拇指/手指；嬰幼兒進行先天性心臟缺陷的治療過程后，可能會減少鎖骨下動脈的血流，應(yīng)該避免使用右臂上的靜脈。
INS指出，輸液治療時間少于6天建議適用外周靜脈短導(dǎo)管，針對大多數(shù)治療應(yīng)考慮 20G～24G 的導(dǎo)管，新生兒、兒童及老人應(yīng)考慮使用22～24G 的導(dǎo)管，需要快速輸血時考慮更大規(guī)格的導(dǎo)管。
嚴格控制留置時間
靜脈炎是留置針最常見的并發(fā)癥， 多發(fā)生于置管后 5～7d 內(nèi)。我國2014版《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定成人外周靜脈留置針留置時間72h-96h，對于化療藥物引起的靜脈炎，應(yīng)每天更換留置針和血管。INS指南也指出，在急診科置入的留置針宜在48h內(nèi)更換，以減少靜脈炎的發(fā)生。
有效的封管方式
隨著護理研究的發(fā)展，也有新的方式方法可預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥。姜正二等通過研究得出，靜脈輸注甘露醇后用加溫鹽水先沖管再封管，可降低靜脈炎的發(fā)生。王清等使用導(dǎo)管預(yù)沖式?jīng)_洗器對104例腦卒中病人靜脈留置針進行封管，結(jié)果表明，其療效優(yōu)于5U/ml稀釋肝素生理鹽水，降低了靜脈炎的發(fā)生率。
藥物和新鮮植物的預(yù)防
靜脈炎的發(fā)生與藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性有關(guān)?？梢l(fā)靜脈炎的藥物有：抗微生物類藥物、化療類藥物、循環(huán)系統(tǒng)類藥物等。在不可避免使用一些易致靜脈炎的藥物時，可盡量做好其他的防護。研究表明，云南白藥氣霧劑、喜療妥軟膏、金黃散加蜂蜜、蘆薈和土豆片等外敷，對靜脈炎的預(yù)防均有積極作用。
新型敷料的應(yīng)用
研究顯示，水膠體敷料比普通的透明敷料能更好地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。在穿刺點部位向上沿靜脈走行方向敷貼，康惠爾水膠體敷料下緣距穿刺點2cm-3cm ，再次消毒后用3M 透明貼固定，在普通透明敷料的基礎(chǔ)上，加用水凝膠敷料也能明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。水膠體或水凝膠敷料預(yù)防靜脈炎的確切效果，值得進一步探討。
（編者：安徽省立醫(yī)院 吳玲玉）
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