輸注刺激性藥物外滲，怎么辦？
基本信息：患者，女性，45歲，右側(cè)乳腺癌術(shù)后，入院時(shí)帶入PICC導(dǎo)管一根。近日因出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39.7℃，抽血培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌感染。為排除導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，予拔除PICC導(dǎo)管，并行內(nèi)置管培養(yǎng)，未檢出真菌及細(xì)菌等。目前治療為經(jīng)靜脈抗感染治療（0.9%氯化鈉注射液250ml 鹽酸萬古霉素1000mg q12h；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g/250ml qd）。
2019-07-04-8:30，經(jīng)手背外周靜脈留置針剛輸上莫西沙星不久，患者的手背就發(fā)生了藥物外滲。責(zé)任護(hù)士立即予拔除留置針，并在手背上用水膠體透明貼外敷。
因患者右側(cè)上肢禁忌輸液，懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，醫(yī)生不建議現(xiàn)階段重新置入中心靜脈導(dǎo)管，而患者術(shù)后有經(jīng)過多次化療，因此，其左上肢靜脈細(xì)而脆弱，即使留置了套管針，使用時(shí)間也長久不了（很少能超過24小時(shí)那一種）。
更要命的是，每次經(jīng)留置針輸注萬古霉素時(shí)患者都會(huì)痛的哇哇大叫，因此，責(zé)任護(hù)士只能在其左側(cè)前臂用一次性頭皮鋼針重新穿刺輸液。到了中午12:00，患者上了趟廁所，想不到前臂正在輸注的萬古霉素又發(fā)生了外滲。值班護(hù)士立即用水膠體透明貼貼敷局部。
為使水膠體與皮膚貼合牢固，責(zé)任護(hù)士告知患者用另一側(cè)手掌心將水膠體捂熱片刻。
2019-07-04-17:30，在莫西沙星外滲9小時(shí)、萬古霉素外滲5小時(shí)后評(píng)估，患者訴局部疼痛緩解，可見外滲局部紅腫已減退，繼續(xù)水膠體外敷中。
萬古霉素主要給藥途徑為靜脈滴注給藥，因可引起血栓性靜脈炎，所以要十分注意藥液的濃度和靜滴的的速度，再次靜滴時(shí)應(yīng)更換注射部位。藥液滲漏于血管外可引起壞死，所以在給藥時(shí)應(yīng)慎重，避免滲漏于血管之外。
1、預(yù)防為先：在沒有條件選擇中心靜脈輸注的情況下，要做好外周靜脈留置針的穿刺及維護(hù)，合理選擇血管，有計(jì)劃的使用血管，確保留置針在血管內(nèi)才進(jìn)行液體輸注，加強(qiáng)輸液過程中的巡視，做好輸液及皮膚交接。一旦發(fā)生液體外滲，應(yīng)采取及時(shí)、有效的措施，使其對(duì)患者的損害降到最低。
2、加強(qiáng)防范：加強(qiáng)護(hù)士藥理知識(shí)、輸液外滲防范及處置相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力，從而減少或避免因護(hù)士藥理知識(shí)掌握欠缺，液體發(fā)生外滲后處置經(jīng)驗(yàn)缺乏、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力欠缺而造成的此類不良事件的發(fā)生。刺激性藥物輸液過程中，由于多種因素發(fā)生的外滲，即使外滲腫脹不明顯也存在發(fā)生壞死的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如未及時(shí)給予有效處理，外滲性損傷將進(jìn)一步發(fā)展為潰瘍、壞死，甚至導(dǎo)致功能障礙。
3、經(jīng)驗(yàn)借鑒：文獻(xiàn)報(bào)道，50%硫酸鎂濕熱敷能減輕炎性反應(yīng)，濕潤燒傷膏具有消炎止痛的作用，聚維酮碘能夠促進(jìn)組織愈合，莫匹羅星軟膏能有效治療外滲組織發(fā)生的感染。藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能有效地治療靜脈輸注萬古霉素發(fā)生外滲所致的損傷。
莫西沙星是第4代新型的抗菌藥物，屬于喹諾酮類。在機(jī)械刺激、酸堿毒性物質(zhì)刺激等因素的作用下，靜脈血管管壁增厚，炎性細(xì)胞增多，機(jī)體可產(chǎn)生靜脈炎。人體對(duì)所受刺激產(chǎn)生應(yīng)答，血管通透性增大，有效通過半徑縮窄，血流速度減緩，內(nèi)膜增生。從外觀上常能觀察到局部紅腫，或沿靜脈出現(xiàn)紅線。
1. 水膠體敷料：作為近來被廣泛使用的敷料，它的組成成分是膠肽微粒。水膠體敷料可以吸取部分的滲透液，起到一定程度上的清潔效果，并且緩解紅腫。
緊密的半透膜可以保持一定的低氧狀態(tài)張力，加快毛細(xì)血管恢復(fù)，促進(jìn)部分微循環(huán)，使?jié)B出液較快被吸取、削弱痛感，使炎癥物質(zhì)更快被吸收或排出。水膠體還可以消溶纖維蛋白，確保皮膚細(xì)胞功能穩(wěn)定。在輸液過程中使用水膠體透明貼能降低靜脈炎的發(fā)生率，較好地防治靜脈炎。
2. 硫酸鎂外敷：取溫度為45℃，濃度為50%的硫酸鎂溶液，再取紗布在其中浸潤。紗布覆蓋面積應(yīng)足夠大，不應(yīng)小于患者皮膚的患病范圍。等待自然干燥后，移除紗布，每2到4小時(shí)重復(fù)一次。
因?yàn)榱蛩徭V具有高滲透作用，所以消除水腫的速度較快，進(jìn)而降低患者因皮膚水腫受到的傷害。鎂離子還能抑制神經(jīng)系統(tǒng)的活性，削弱疼痛感。該方法穿透能力強(qiáng)，令局部的血管產(chǎn)生擴(kuò)張，使得淺表組織的血液循環(huán)得到恢復(fù)，引起疼痛的物質(zhì)能及時(shí)被排出，促進(jìn)炎癥退散，減少患者的痛感。
3. 硼酸聯(lián)合硫酸鎂：在病情進(jìn)展的最初5-6小時(shí)，用3%硼酸溶液敷在皮膚患病部位，使用常溫溶液即可，不應(yīng)小于患者皮膚的患病范圍。由于病人身體可保持恒定體溫，可蓋上塑料薄膜對(duì)熱量加以利用。
護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者待皮膚表面的硼酸溶液干燥后，用硫酸鎂進(jìn)行濕熱。接下來以3小時(shí)為間隔輪流進(jìn)行。如果患者癥狀部位已有較大好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)為使用硫酸鎂濕熱敷。有研究提出，此種外敷方法效果好于單獨(dú)采用硫酸鎂。
4. 紅花醇濕敷：取濃度為20%的紅花醇溶液，濕敷面積不應(yīng)小于輸液皮膚的患病范圍。由于乙醇容易揮發(fā)，可蓋上塑料薄膜防止流失，此外還需要膠布對(duì)其進(jìn)行固定。
每次敷料使用4個(gè)小時(shí)，每個(gè)療程為4天。紅花有疏通血管，緩解痛感的效果。乙醇也可以加快血液流動(dòng)，使血管適度擴(kuò)張，加快藥物滲透速度，加大皮膚組織對(duì)藥物的吸收劑量。同樣有研究表明該方法優(yōu)于使用硫酸鎂。
5. 呋喃西林聯(lián)合地塞米松：取0.02%呋喃西林250ml，取地塞米松25ml聯(lián)合使用。呋喃西林能夠抑制細(xì)菌的糖代謝過程，對(duì)其氧化酶功能進(jìn)行干擾，起到減緩細(xì)菌生長或殺滅細(xì)菌的效果。
地塞米松作為化學(xué)合成的糖皮質(zhì)激素，抗過敏抗炎功效顯著，能減輕和防止細(xì)胞組織對(duì)炎癥的反應(yīng)。二者聯(lián)合使用，能夠減輕疼痛，消炎消腫，同時(shí)加快滲透速度，促進(jìn)藥液的吸收。
來源：中華現(xiàn)代護(hù)理雜志
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