傳統(tǒng)觀念認(rèn)為冠心病的核心病機(jī)是“陽微陰弦”?，F(xiàn)代人生活方式和社會(huì)環(huán)境已發(fā)生改變，此觀點(diǎn)已不能涵蓋冠心病所有的病因病機(jī)。通過對(duì) 31729 例冠心病患者的研究和對(duì) 12327 篇文獻(xiàn)的分析，結(jié)合16 個(gè)隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)研究，開展了冠心病證候的研究，提出冠心病 “痰瘀滯虛”核心病機(jī)假說。
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冠心病 “虛”證
“虛”貫穿冠心病發(fā)生發(fā)展的全過程，包括來自先天的“元?dú)狻焙秃筇斓摹罢鏆狻??！疤摗笔紫仁窃獨(dú)馓澨摵妥跉馓澨摗?span>元?dú)馐窍忍熘畾?，來源于父母的生殖之精，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力；宗氣為后天之氣，來源于肺從自然界吸入的清氣與脾胃從飲食物中運(yùn)化而生成的水谷精微，水谷精微化生的血與津液布散全身。
元?dú)馀c宗氣虧虛
若年老體弱或久病傷正導(dǎo)致元?dú)馀c宗氣虧虛，可出現(xiàn)心氣不足，精血漸衰，臟腑失調(diào)。氣虛無力推動(dòng)血行，可導(dǎo)致氣虛血瘀；氣虛無以生血，可導(dǎo)致氣血兩虛，出現(xiàn)胸部悶痛等癥狀。
元陰和元陽虧虛
元?dú)馓撍ィ赜绊懺幒驮?。元陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰，水不涵木，又不能上濟(jì)于心，可導(dǎo)致心肝火旺，耗傷心陰，心脈失于濡養(yǎng)，形成胸痹；元陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽，可致心陽不振，血脈失于溫運(yùn)，痹阻不通，發(fā)為胸痹。
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冠心病“痰”證
痰的產(chǎn)生主要與肺、脾兩臟有關(guān)。痰證是冠心病主要證候，在冠心病形成初期占重要地位。
外源性的因素
現(xiàn)代人多食肥甘厚味，且缺乏運(yùn)動(dòng)，脾胃不能及時(shí)運(yùn)化食物形成水谷精微，初期轉(zhuǎn)變污濁之痰，貼附血管脈絡(luò)，痰濁日久成瘀.
現(xiàn)代病原微生物、霧霾顆粒、煙草中的有害物質(zhì)等可直接通過肺部吸入人體，傷及肺、脾、腎，影響其對(duì)津液的生成、輸布和排泄，日久化痰，或直中血脈，影響血管中氣血的營衛(wèi)功能，使血液變生為有形之痰。
內(nèi)源性的因素
臟腑功能失調(diào)可導(dǎo)致肺、脾、腎之輸布、運(yùn)化和溫煦功能減弱。根據(jù)“津血同源”理論，津液與氣血互相滋生，相互影響。氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生敗濁，可熏蒸津液，轉(zhuǎn)化為痰。
水谷精微本當(dāng)化生津液以充氣血，但機(jī)體化生功能失常時(shí)亦可轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎?。痰之性質(zhì)重濁黏膩，隨氣而走，無處不到。痰濁一旦形成，既可上犯于胸，致胸陽痹阻，又可壅滯脈絡(luò)，使氣血不暢、心脈瘀阻，形成胸痹心痛。
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冠心病 “瘀”證
血瘀即血液運(yùn)行不暢。凡離經(jīng)之血不能及時(shí)消散，或血流不暢、運(yùn)行受阻，或郁積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)呈凝滯狀態(tài)，均可稱為血瘀。
目前認(rèn)為，各種致病因子所造成的全身或局部組織器官的缺血、缺氧、血液循環(huán)障礙以及血液流變性和黏滯性異常而導(dǎo)致的各組織器官水腫、炎癥滲出、血栓形成、組織變性、結(jié)締組織增生等一系列的病理變化，都屬于血瘀證的病理變化。
瘀血的部位不同臨床表現(xiàn)也有差異，瘀血阻滯于胸中，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯，則形成冠心病胸痹心痛。冠心病血瘀證是胸痹心痛最重要的病機(jī)，一般不單獨(dú)出現(xiàn)，常伴隨氣滯血瘀、痰瘀互阻、氣虛血瘀和腎虛血瘀同時(shí)存在。
在胸痹心痛的初期多以滯、瘀、痰、氣滯血瘀或痰瘀互阻的證候出現(xiàn)，證候組合形式簡(jiǎn)單，實(shí)證為主;隨著疾病的進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重，證候形式以滯、瘀、痰和虛多證候組合為主，往往是虛實(shí)夾雜。
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冠心病 “滯”證
“滯”即氣滯。多由于情志抑郁，或痰、濕、食積、熱郁、瘀血等的阻滯，影響到氣的流通;或因臟腑功能失調(diào)，如肝氣失于疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等，形成局部或全身的氣機(jī)不暢或郁滯，從而導(dǎo)致某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能障礙。
冠心病“氣滯”證一般屬于邪實(shí)為患，常常與血瘀或痰濁同時(shí)存在，或有因氣虛推動(dòng)無力而滯者?，F(xiàn)代生活壓力劇增，情志改變?nèi)站糜艚Y(jié)于內(nèi)，形成氣滯，阻滯血液脈絡(luò)，其臨床表現(xiàn)多為“背脹痛”，而少見“背竄痛”。
發(fā)作期邪氣盛，內(nèi)邪叢生，氣滯加劇，故諸癥皆見，“背脹痛”和“背竄痛”均明顯。氣滯形成之后，阻礙血液運(yùn)行，氣郁而血行不暢，瘀血乃成，?？梢姳趁浲?、胸脹痛、竄痛、弦脈等。
影響津液代謝，氣機(jī)阻滯，升降失常，氣不行水，津液內(nèi)停，化生痰濁，脾失健運(yùn)，清陽不升，心神失養(yǎng)，可見脘腹痞悶、惡心嘔吐、食欲不振、嗜睡。
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“痰瘀滯虛”理論與臨床
“痰瘀滯虛”理論概括了冠心病病理變化的全過程，是冠心病的核心病機(jī)。在冠心病的中醫(yī)治療中，除了豁痰祛瘀，還應(yīng)注重溫腎陽、補(bǔ)腎陰、固護(hù)真元、調(diào)情志。
“虛”指肺脾腎氣虛，夾雜痰瘀滯實(shí)證，故而在治療中應(yīng)化痰祛瘀、補(bǔ)益脾腎、固護(hù)真元。現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，應(yīng)注重情志的調(diào)護(hù)，尤其是對(duì)青年或臨界冠心病患者，應(yīng)特別注重疏肝理氣、安神養(yǎng)心。
中青年胸痹患者的證候特征多以痰瘀為主，以虛為輔，可以健脾化痰瘀治療;老年患者則為痰瘀滯和虛并重，治療時(shí)應(yīng)虛實(shí)并重，加強(qiáng)補(bǔ)腎活血。
心腎陽虛證治以溫補(bǔ)腎陽，方選參附湯合右歸飲加減(人參、附子、桂枝、熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、杜仲);心腎陰虛證，方選左歸飲加減(熟地黃、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山萸肉)。
氣虛血瘀證方選八珍湯加減(黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參)或雙和散加減(黨參、茯神、制遠(yuǎn)志、丹參、雞血藤、沒藥、琥珀、香附、石菖蒲)，若氣不上接、乏力較甚，氣虛明顯者，可加升陷湯。
心血瘀阻證，治以活血化瘀、通絡(luò)止痛，方選冠心2號(hào)方加減(川芎、赤芍、紅花、降香、丹參)，若胸痛劇烈，畏寒肢冷，脈沉細(xì)或沉遲，陽虛血瘀者，可加蒲黃、延胡索、桂枝或肉桂、細(xì)辛、高良姜、薤白等溫通散寒之品。
痰濁閉阻證方選瓜蔞薤白半夏湯加減(瓜蔞、薤白、半夏、白酒)，若伴痰黏稠色黃、苔黃膩、脈滑數(shù)的痰熱互結(jié)者，可用小陷胸湯或黃連溫膽湯。
寒凝心脈證胸痛以卒然心痛如絞、感寒痛甚為特點(diǎn)，癥見形寒肢冷、冷汗自出、心悸氣短、苔薄白、脈沉緊，治以溫經(jīng)散寒、活血通痹，方選寬胸丸(蓽茇、高良姜、細(xì)辛)加減。
氣滯血瘀證治以行氣活血、通絡(luò)止痛，方選血府逐瘀湯。
請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥。
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