恰逢周末，老王一家興高采烈地出去玩，老王拿出許久沒用的單反，仰著頭在陽光下擦拭自己心愛的相機鏡頭，突然一陣頭暈，覺得頭頂?shù)臒粼诓煌ＰD(zhuǎn)，一陣陣反胃，老王手一松，把鏡頭都給摔了，老伴連忙呼喚孩子，大家一陣手忙腳亂，把老王送進醫(yī)院。急診做個CT吧，這頭顱CT沒什么事呀，經(jīng)過一系列詳細的體檢后，也發(fā)現(xiàn)老王的臨床癥狀與平日里腦梗塞引起的眩暈不符合，考慮也許是頸椎病引起的，做了一個頸椎CT，原是椎動脈狹窄，引起供血不足導致的眩暈。
椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)
1、眩暈
眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀，病人因為頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關節(jié)突關節(jié)部有明顯壓痛。
2、頭痛
椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。
3、視覺障礙
由于頸椎病引起椎基底動脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變。少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或暫時性視野缺損，部分病人有復視、幻視、眼前閃光、暗點、視霧以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動脈缺血所致。
4、突然摔倒
是椎動脈型頸椎病特有的癥狀，有的在眩暈劇烈或頸部活動時發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。這種癥狀與頭部突然活動或姿勢改變有關，這有別于其他腦血管疾病。
椎動脈型頸椎病的診斷標準
1.頸性眩暈，可有猝倒史；2.旋頸征陽性；3.X線片有異常所見；4.多伴交感神經(jīng)癥狀；5.應除外眼源性、耳源性眩暈；6.除外椎動脈V1 、V2 段供血不全、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等；7.確診、手術前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影。
影像檢查
X線可以觀察頸椎椎體的不穩(wěn)和骨質(zhì)增生的情況，從而間接推斷椎動脈受壓情況。
三維CT椎動脈血管造影能顯示椎動脈全貌和頸段椎動脈受壓的部位、原因及程度，在臨床上得到廣泛應用。
下圖紅箭所示為椎動脈狹窄
