易感兒童是指稟賦不實(shí)，反復(fù)外感，低熱不已者。廣東省英德市中醫(yī)院主任醫(yī)師祝建華根據(jù)仲景六經(jīng)辨證理法方藥之旨，集多年臨床之經(jīng)驗(yàn)，選用《傷寒雜病論》柴胡桂枝湯用之，取其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、透邪達(dá)外、和解表里之法，不失攻中有補(bǔ)，常常收效喜人。今整理一案，以供賞析。
羅某，男，3歲半，2016年3月6日初診。家長(zhǎng)述患兒反復(fù)外感，三五天就要就診一次，常見(jiàn)背部汗出受涼后，輕則鼻流清涕，重則當(dāng)晚發(fā)熱40°C，找西醫(yī)對(duì)癥治療后，見(jiàn)汗出肢涼癥緩。患兒家長(zhǎng)因工作忙無(wú)法顧及，在患兒癥狀改善以后，往往不當(dāng)一回事，患兒下次發(fā)作時(shí)如前一樣處理了之。如此反復(fù)已近2年，再三考慮求助于中醫(yī)。診見(jiàn)：身體消瘦見(jiàn)骨感，雙眼色藍(lán)，面色萎黃，鼻流清涕，頭汗出似洗，四肢欠溫，易哭鬧，大便臭穢，舌淡紅有齒痕，舌尖紅苔薄根腐膩苔，指紋淺紅夾藍(lán)過(guò)風(fēng)關(guān)。據(jù)其脈證，屬營(yíng)衛(wèi)不和、脾失健運(yùn)之證。治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、健脾益氣。處方：柴胡6克，黃芩6克，太子參10克，法半夏6克，桂枝6克，白芍12克，生姜2片，大棗3枚，炙甘草6克，6劑，每天1劑水煎，分2次溫服。另外將當(dāng)天藥渣復(fù)水煲1000毫升量，拭擦胸腹背脊及四肢，每晚1次，連拭擦6天，然后上床睡覺(jué)。
二診（2016年3月12日）：服藥6劑后，四肢比前暖和，納食增仍不旺，易汗出已緩解，流鼻涕停，偶見(jiàn)有一二聲單咳無(wú)痰，舌淡紅苔薄嫩，指紋淺紅過(guò)風(fēng)關(guān)。守方加減，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表。處方：柴胡6克，黨參10克，桂枝6克，法半夏6克，白芍12克，防風(fēng)5克，白術(shù)10克，黃芪15克，麥芽15克，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6克，6劑，服用方法如前。
三診（2016年3月18日）：前后用藥12劑，咳已停，知饑索食，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，四肢暖和，很少哭鬧，能和就診小孩玩。效不更方，守方15劑。另服龍牡壯骨顆粒45包，每天3次，每次1包，以資鞏固。上月隨訪(fǎng)，小孩體重增加5公斤，已上幼兒園中班，一切正常。
按：
患兒外感初起，如失于辛散解表，多釀成涼遏留邪，此不可解表，又難于和里，補(bǔ)之則礙邪，清之則傷胃，可選用柴胡桂枝湯，既可以疏泄肝膽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又可健脾和胃、補(bǔ)益氣血。祝建華認(rèn)為：本方高熱可治，低熱能平，尤其對(duì)幼兒及老年體弱者，有病可治，無(wú)病時(shí)偶然用它一或兩個(gè)療程，往往增強(qiáng)體質(zhì)，益壽延年。祝建華還認(rèn)為：運(yùn)用本方時(shí)可根據(jù)體質(zhì)不同選擇性的使用，氣虛不固者，可合玉屏風(fēng)散；血虛者加當(dāng)歸、熟地以補(bǔ)血；納食不旺者，加入健胃之麥芽、谷芽、神曲之屬；食滯者加厚樸、山楂、陳皮以行氣消滯。藥隨證變，權(quán)宜加減使用，尤以治療內(nèi)傷、外感之發(fā)熱，功效喜人。
在此要說(shuō)明的是：一、二診時(shí)為什么要用藥渣復(fù)水拭擦患者腹背及四肢呢？祝建華介紹說(shuō)，是他借鑒湘西瑤族同學(xué)介紹的瑤浴法。中醫(yī)理論認(rèn)為：人體三陽(yáng)、三陰經(jīng)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢體，運(yùn)行周身，臟腑經(jīng)絡(luò)是人體不可分割的整體。而六經(jīng)病證則是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反映，其關(guān)系十分密切。使用內(nèi)服藥渣復(fù)水拭擦患孩就是根據(jù)有其內(nèi)必有其外的機(jī)理而運(yùn)用的，在臨床中屢試屢爽，往往可達(dá)到事半功倍之效，這也是繼承傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的精巧所在。
作者：朱偉杰 廣東省英德市中醫(yī)院
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