近日，海南省醫(yī)保局印發(fā)《海南省DIP/DRG支付方式綜合改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（下稱《行動(dòng)計(jì)劃》），就推進(jìn) DIP/DRG付費(fèi)方式改革任務(wù)給出時(shí)間表。（記者 劉兵）
據(jù)了解，按病種分值付費(fèi)（DIP）是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。這兩種改革都是通過(guò)打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。
《行動(dòng)計(jì)劃》提出，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，從2022 年至2024年，分期分批加快推進(jìn)DIP/DRG付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底，全省DIP/DRG付費(fèi)方式改革全覆蓋，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)改革成果不斷鞏固。完善工作機(jī)制，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革，全面完成以DIP/DRG為重點(diǎn)的支付方式改革任務(wù)，建立全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。
《行動(dòng)計(jì)劃》要求實(shí)現(xiàn)四個(gè)全面覆蓋。
統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋。在三亞市DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)基礎(chǔ)上，2022年全省啟動(dòng)以DIP付費(fèi)為主的支付方式改革。儋州DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)全市推開(kāi)，2022年一級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入實(shí)施范圍，2023年推廣至全市所有具備住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完成時(shí)限：2022年12月。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋。全省啟動(dòng)DIP付費(fèi)改革工作后，分三年安排符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展住院服務(wù)DIP付費(fèi)改革，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%。完成時(shí)限：2022年不低于40%、2023年不低于70%、2024年不低于100%。
病種全面覆蓋。按照每年累計(jì)進(jìn)度分別達(dá)到不低于70%、80%、90%的要求，各市縣三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種達(dá)到90%以上覆蓋率。完成時(shí)限： 2022年不低于70%、2023年不低于80%、2024年不低于90%。
醫(yī)保基金使用全面覆蓋。按照每年累計(jì)進(jìn)度分別達(dá)到不低于30%、50%、70%的要求，全省分三年實(shí)現(xiàn)DIP/DRG付費(fèi)占住院費(fèi)用醫(yī)?；鹬С稣急瘸^(guò)70%覆蓋率。完成時(shí)限：2022年不低于30%、2023年不低于50%、2024年不低于70%。
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