【概述】
水腫是指體內水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸水、腹水等.本證主要為風邪外襲，濕毒漫淫.飲食不節(jié)，勞倦內傷.及房勞過度.或生育不節(jié)所致。其主要病機特點為肺，脾、腎三臟功能障礙，三焦決瀆無權，膀胱氣化不利，而發(fā)生水腫。水腫的治療主要有宣肺利水，健脾利水、補腎利水、行氣利水，活血利水、攻逐水飲等法。本病包括現(xiàn)代醫(yī)學的急，慢性腎炎.腎病綜合征，腎功能衰竭，充血性心力衰竭，肝硬變，內分泌失調等疾病所出現(xiàn)的水腫。
【辨證治療】
1.風水泛濫
臨床表現(xiàn)：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，肢節(jié)羧重，小便不利，多有惡寒、惡風、發(fā)熱等證，或伴咳嗽而喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊，或咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數(shù)，浮腫重時，可見沉脈。
立法：疏風清熱，宣肺利水，
主方：越婢加術湯(《金匱要略》)合五皮飲(《華氏中藏經》，簡稱《中藏經》)。
加減：熱重尿少色黃，加鮮茅根、石葦、白花蛇舌草：咽喉紅腫疼痛.加板藍根、銀花、連蔥；表邪甚、偏寒者，去石膏，加羌活、防風：兼咳喘，加杏仁、前胡、導藶子等。
2.濕毒浸淫
臨床表現(xiàn)：眼瞼浮腫.延及全身.小便不利，身發(fā)瘡痍.甚者漬爛，惡風發(fā)熱：舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)，立法：宣肺解表，利濕消腫。
主方：麻黃連翹赤小豆湯(《傷寒論》)合五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》).加減：風盛瘙癢者，加白鮮皮、地膚子；瘡癤紅腫者，加丹皮、赤芍等：若大便不通者，加大黃、芒硝。
3.水濕浸滿
臨床表現(xiàn)：全身浮腫，按之沒指，小便短少，身重而困倦，胸悶，納呆.泛惡.苔白膩.脈沉，起病多較隱匿.病程較長。
立法：健脾化濕，通陽利水，
主方：青苓湯(《丹溪心法》)合五皮飲(4中藏經》)。
加減：上半身腫甚而瑞者，加麻黃、杏仁，或合用葶藶大棗瀉肺湯(金匱要略》)；舌蓄白厚.0淡脘脹，便濾者.加專仁、白蔻仁、木香等.4.濕熱壅盛臨床表現(xiàn)：遍體浮腫，皮色潤澤光亮，胸腹痞悶，煩熱口渴，小便取赤.或大便干結，苔黃膩.脈沉數(shù)。
立法：分利濕熱。
主方：疏鑿鈦子(《世醫(yī)得效方》。
加藏：腹脹不減.大便秘結者，可合用己椒藶黃丸；若水在胸中.兼說氣粗喘滿、倚息不得臥，可合用五皮飲及葶藶大棗瀉肺湯。
5.脾陽不振
臨床表現(xiàn)：身腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復·脘悶腹脹，納減便溏，面色萎黃·神疲肢冷，小便短少，舌質淡，菩白滑·脈沉緩。
立法：溫運脾陽，以利水濕。
主方：實脾飲(《濟生方》)。
加減：水濕過重者，可加桂枝、豬著、澤瀉；氣虛息短者，可加生黃芪、黨參，6.肝腎陰虛
臨床表現(xiàn)：腰以下浮腫為主，頭暈，耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，目睛干澀，或視物模糊，腰瘦，舌質紅少苔，脈弦細數(shù)。
立法：滋養(yǎng)肝腎，清熱利水。
主方：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒))合二至丸(《醫(yī)方集解》)。
加減：浮腫明顯者，加石葦、車前子、益母草，防己；咽痛面赤者，可加半枝蓮、銀花、白花蛇舌草。
7.氣陰兩虛
臨床表現(xiàn)：多以腰以下浮腫為主，面色無華，少氣乏力，午后低熱，或手足心熱，口干咽燥，舌質偏紅，脈弦細或細數(shù)。
立法：益氣養(yǎng)陰利水，
主方：參芪地黃湯(《沈氏尊生書》)。
加減：易感冒者，合玉屏風散((丹溪心法》)；水腫加重者，加石葦、白茅根、車前子、益母草，或合五皮飲(《中藏經》).
8.腎陽衰微
臨床表現(xiàn)：面浮身腫，腰以下為甚，氣促心悸，腰膝冷痛疫重，四肢厥冷，尿少，面色觥白或灰?guī)?，舌質淡腫，菩白·脈沉細或沉遲，立法：溫腎助陽，化氣行水。
主方：真武湯(《傷寒論2)合腎氣丸(《濟生方》)。
加減：咳喘氣促，加爽甘草、黨參、五味子；心悸，唇舌紫紺，脈虛數(shù)者，為水邪上逆，心陽被遏，瘀血阻滯，宜重用附子，加炙甘草、丹參、紅花；若惡心，口中尿味，大便偏千者，宜加制大黃，黃連，竹茹。
【其它療法】
1.針刺
取穴：風水刺列缺、合谷偏歷、陰陵泉，委陽、皮水、正水；石水刺脾俞、腎俞、水分、關元、足三里。
2.灸法
取穴：水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里、三陰交。
3.食療
黃芪鯉魚湯：黃芪15~30克·赤小豆30克，蓮子肉15~30克，砂仁3~6克，蔥白1莖，生姜3片，鯉魚250~400克1條。藥魚同煎，不放鹽·煮30~40分鐘，吃魚喝湯。該方腎性水腫患者有效、不適用于心性及肝性水腫。
【文獻參考】
1.*平治于權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。
開鬼門、潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五藏…”.(《素問·湯液釀醴論篇》)2.*凡水腫等證，乃肺、脾、腎臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在胃；水化于氣.故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。”(%景岳全書·腫脹》).
【調護、禁忌】
1.一般宜采取低鹽或無鹽飲食。每日食鹽1~2克為宜。如果限鹽過于嚴格，可致食敬減退，而限制適當，有利干水腫消退。忌肥甘厚昧及辛辣之品。
2.注意休息，適當活動，水腫明顯的患者，宜臥床休息。水腫逐漸消退后，可適當活動.如散步、打太極拳等。
3.避風寒，防感冒。感染往往是水腫加重或復發(fā)的重要誘發(fā)因素。4.調情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
【西醫(yī)診斷參考】
急性腎炎：
本病多在鏈球菌感染后1~3周，發(fā)生蛋白尿、血尿、尿少、水腫、高血壓等典型臨床表現(xiàn)。其中血尿為診斷急性腎炎的必備條件。臨床表現(xiàn)不典型時，須連續(xù)多次査尿常規(guī)，必要時需腎穿活檢.才能做出診斷。慢性腎炎：
本病起病緩慢，病程遷延，有不同程度的蛋白尿，血尿、水腫，高血壓等表現(xiàn)。病情中可因呼吸道感染等原因而致急性發(fā)作。臨床上本病可分為：普通型、高血壓型和急生發(fā)作型。
腎病綜合征：
臨床上凡具有大量蛋白尿(≥3.5克/24小時)、低蛋白血癥(白蛋白≤35克/L)、水腫、高脂血癥者，即可診斷為該病。
肝硬變，充血性心力衰竭、腎功能衰竭的西醫(yī)診斷參考，分別參見于臌脹、心悸、關格。
