脊柱甘露語林·公益音聲組 謝天嬌 誦讀
精彩內(nèi)容
2015年5月，加拿大多倫多西部醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科的學(xué)者提出了“退變性頸椎病”之術(shù)語，并將其流行病學(xué)，遺傳學(xué)和病因，一并發(fā)表于Spine上[1]。
圖1正常頸椎和退變性頸椎病 素描示意圖 劉志恒 博士 主治醫(yī)師 提供
退變性頸椎病之神經(jīng)壓迫，可源于椎間盤退變突出（圖1紅色箭頭）、后縱韌帶骨化（圖1綠色箭頭）、椎體骨贅（圖1藍(lán)色箭頭）等諸多結(jié)構(gòu)組分之病理異常；目前，學(xué)界常以MRI為診斷之重要參考；然則，退變性頸椎病中，各種亞類之疾病譜特征，尚不明確。
加拿大多倫多西部醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科Michael Fehlings等，繼提出退變性頸椎病之理念后，進(jìn)一步對(duì)退變性頸椎病MRI疾病譜進(jìn)行了探討，文章于Spine[2]和Neurosurgery[3]雜志次第發(fā)表（按：國際雜志亦為學(xué)術(shù)平臺(tái)，一項(xiàng)好研究可為多個(gè)雜志次第或同時(shí)發(fā)布，具有聲名者可如是行，不視作一稿多投或重復(fù)發(fā)表；初入門者，則勿效仿）；脊柱甘露語林，跬步而行，將主要見地，呈現(xiàn)于學(xué)界同仁與大眾，普為饒益。
方法概述
性質(zhì)：多中心、前瞻性、雙向隊(duì)列研究
對(duì)象：458名退變性頸椎病患者，平均年齡56.4歲，男/女比：285/173（按：基于同樣之隊(duì)列，Fehlings等亦發(fā)表過2篇文章[4,5]，將此列出以供學(xué)界同仁參考）
手段：于MRI T1相和T2相，軸位和矢狀位進(jìn)行分析；依據(jù)退變性頸椎病病理特征，疾病譜分作
l 多節(jié)段骨、椎間盤退變（Spondylosis）
圖2 左圖：頸椎曲度和硬膜囊間隙相對(duì)正常，椎間盤退變；右圖：骨、椎間盤不同程度退變，頸椎后凸
l 單節(jié)段椎間盤突出
圖3 頸5/6椎間盤突出，并黃韌帶肥厚
l 后縱韌帶骨化OPLL
圖4 頸3-4 OPLL
l 頸椎滑脫
圖5 頸椎序列椎體間微滑脫，頸髓內(nèi)異常信號(hào)
l Klipper-Feil綜合征（按：早在1912年由Maurice Klippel和Andre Feil報(bào)道的頸椎先天融合畸形，系由短頸、后發(fā)線低和頸椎活動(dòng)受限三大臨床特點(diǎn)所組成，僅在伴有臨床癥狀時(shí)方需治療。此類患者常伴有其他畸形；其最新分類，參見脊柱甘露語林主編之國際同仁：香港大學(xué)Dino Samartzis教授于2006年所提出之三分類法[6]）
圖6 頸7胸1融合，并頸5/6椎間盤突出
主要見地
退變性頸椎病疾病譜
多節(jié)段骨、椎間盤退變常見，占89.7%，常合并黃韌帶肥厚59.9%
單節(jié)段椎間盤突出、OPLL和頸椎椎體滑脫，各占約10%
OPLL中，91.7%合并骨、椎間盤退變
KF綜合征發(fā)病率2.0%
全球地域分布
亞太地區(qū)，OPLL多見（29%），滑脫則少見（1.9%）
北美地區(qū)，多節(jié)段退變常見
先天性頸椎管狹窄，歐洲少見
性別特征
女性患者，單節(jié)段椎間盤突出多于男性：13.9% VS 6.7%
男性患者，多節(jié)段退變（92.3% VS 85.6%），黃韌帶肥厚（61.4% VS 49.1%），多于女性
T2 相髓內(nèi)高信號(hào)，男性更多見（82.4% VS 66.7%）
頸椎節(jié)段特征
頸5/6為最常見、壓迫最重之節(jié)段（39.5%），亦為T2相髓內(nèi)高信號(hào)最常見節(jié)段（38.9%）
結(jié)語
同樣一種疾病，其相迥異——表現(xiàn)因人而異、因地域而異，正如同一學(xué)校、學(xué)子表現(xiàn)各異，亦如同一蓮池，蓮華有青、有黃、有赤、有白；退變性頸椎病，亦復(fù)如是。
結(jié)合脊柱甘露語林團(tuán)隊(duì)臨床實(shí)踐中，點(diǎn)滴積累之臨床影像，結(jié)合國際學(xué)者之最新研究，脊柱甘露語林，將此退變性頸椎病之疾病譜特征，以及KF綜合征之淺見，呈現(xiàn)于學(xué)界同仁與大眾，權(quán)作拋磚引玉之功效。
參考文獻(xiàn)
1: Nouri A, Tetreault L, Singh A, Karadimas SK, Fehlings MG. Degenerative CervicalMyelopathy: Epidemiology, Genetics, and Pathogenesis. Spine (Phila Pa 1976).2015 Jun 15;40(12):E675-93. PubMed PMID: 25839387.
2: Nouri A, Martin A, Tetreault L, Nater A, Kato S, Nakashima H, Nagoshi N,Reihani-Kermani H, Fehlings MG. MRI analysis of the combined prospectively collected AOSpine North America and International Data: The Prevalence and Spectrum ofPathologies in a Global Cohort of Patients with Degenerative Cervical Myelopathy.Spine (Phila Pa 1976). 2016 Nov 16. [Epub ahead of print] PubMed PMID:27861250.
3.Nouri A, Martin AR, Tetreault L, Nater A, Kato S, Nakashima H, Nagoshi N, Reihani-KermaniH, Fehlings MG. 316Magnetic ResonanceImaging Analysis of the Combined AOSpine North America and InternationalStudies, Part I: The Prevalence and Spectrum of Pathologies in a Global Cohortof Patients With Degenerative Cervical Myelopathy. Neurosurgery. 2016 Aug;63Suppl 1:191-2. PMID: 27399514.
4. Fehlings MG, Wilson JR, Kopjar B, Yoon ST, Arnold PM, Massicotte EM,Vaccaro AR, Brodke DS, Shaffrey CI, Smith JS, Woodard EJ, Banco RJ, Chapman JR,Janssen ME, Bono CM, Sasso RC, Dekutoski MB, Gokaslan ZL. Efficacy and safetyof surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy:results of the AOSpine North America prospective multi-center study. J Bone Joint Surg Am. 2013 Sep 18;95(18):1651-8. PubMed PMID: 24048552.
5.Fehlings MG, Ibrahim A, Tetreault L, Albanese V, Alvarado M, Arnold P, BarbagalloG, Bartels R, Bolger C, Defino H, Kale S, Massicotte E, Moraes O, Scerrati M,Tan G, Tanaka M, Toyone T, Yukawa Y, Zhou Q, Zileli M, Kopjar B. A globalperspective on the outcomes of surgical decompression in patients with cervicalspondylotic myelopathy: results from the prospective multicenter AOSpine internationalstudy on 479 patients. Spine (Phila Pa 1976). 2015 Sep 1;40(17):1322-8. PubMedPMID: 26020847.
6. Samartzis D, Herman J, Lubicky JP, Shen FH.Classification of congenitally fused cervical patterns in Klippel-Feilpatients: epidemiology and role in the development of cervical spine-relatedsymptoms. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31:E798-804.
勢可為惡而不為 即是善
力可行善而不行 即是惡
——《格言聯(lián)璧》
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