解決“失配性疾病”的“失配對(duì)策”關(guān)鍵問(wèn)題之一，也是目前醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)和需啃的硬骨頭，即大型名為“公立”（實(shí)為功利）醫(yī)院的改革。
根本的問(wèn)題出在價(jià)值觀和辦院方針上，逐利趨利。口頭喊的是為人民，實(shí)際追逐的是人民幣；規(guī)模無(wú)序擴(kuò)張，攀比的是毛收入、門(mén)診量、手術(shù)量、床位數(shù)和使用/周轉(zhuǎn)率；出現(xiàn)了前無(wú)古人，今無(wú)對(duì)手，后也不會(huì)有來(lái)者的萬(wàn)張床位，毛收入百億的巨無(wú)霸的大而不強(qiáng)的醫(yī)院。
通過(guò)“虹吸效應(yīng)”，形成醫(yī)療資源壟斷；什么帶來(lái)豐厚經(jīng)濟(jì)利益，就干什么，搶什么；只治不防，沒(méi)病的等得病，得病的等復(fù)發(fā)；只賣汽車，不辦“4S店”；大病小病疑難病常見(jiàn)病，來(lái)者不拒，門(mén)診人滿為患，拖垮了基層。大醫(yī)院看病“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，“掛號(hào)起五更，排隊(duì)一條龍，候診數(shù)小時(shí)，看病三分鐘”。根本看不好病，看的越多，積累的問(wèn)題越多。
頑疾必須用重藥。要從政策層面倒逼“公立”醫(yī)院回歸公益。醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制需從根本上調(diào)整。醫(yī)療絕不能做的越多，付的越多。單病種付費(fèi)可能有些效果，但仍可能上有政策，下有對(duì)策。
如何減少慢病的急性事件發(fā)生或復(fù)發(fā)，控制住院率，“做空”大醫(yī)院是關(guān)鍵。例如對(duì)做了支架和搭橋的患者，一要適當(dāng)控制住院日；二是出院后不能回來(lái)再住院；建立起出院后康復(fù)/二級(jí)預(yù)防，做的越好，復(fù)發(fā)再住院越少，醫(yī)院得的越多，醫(yī)生得的越多的機(jī)制。
德國(guó)醫(yī)保對(duì)支架與搭橋患者術(shù)后進(jìn)入系統(tǒng)康復(fù)/二級(jí)預(yù)防（住院、門(mén)診各3個(gè)月）有強(qiáng)制性要求，醫(yī)院必須安排患者進(jìn)入康復(fù)系統(tǒng)，并且這6個(gè)月康復(fù)有醫(yī)保付費(fèi)支撐。醫(yī)保向病前的預(yù)防與病后的康復(fù)/二級(jí)預(yù)防傾斜。目前，有限的康復(fù)經(jīng)費(fèi)主要或僅用于肢體康復(fù)，心肺腎三個(gè)人體最重要的臟器康復(fù)至今沒(méi)有醫(yī)保的支持。不斷增加的醫(yī)保都燒在了病后的治療，并且付給了過(guò)度醫(yī)療，如過(guò)度支架。
強(qiáng)基層，雙向轉(zhuǎn)診的方向沒(méi)錯(cuò)。但實(shí)行起來(lái)很難，患者上的來(lái)，下不去。近年一直在議論，可否從根本上關(guān)停掉大醫(yī)院門(mén)診，僅留疑難病會(huì)診中心，醫(yī)生都在社區(qū)基層出診。
目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有醫(yī)院和體檢中心，醫(yī)院只治不防，兩頭不管，只火燒中段；體檢中心，只查不管，查完的總結(jié)都是泛化的，缺乏針對(duì)性的說(shuō)教。應(yīng)鼓勵(lì)加倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展慢病管理機(jī)構(gòu)，即慢病預(yù)防康復(fù)中心；同時(shí)，大力扶持民營(yíng)資本投入預(yù)防康復(fù)，積極鼓勵(lì)扶植大量門(mén)庭冷落的二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，有所為有所不為，把服務(wù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向預(yù)防康復(fù)、慢病管理與老年的醫(yī)養(yǎng)。
各級(jí)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)落實(shí)“治未病”，發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，做好預(yù)防和康復(fù)。數(shù)目巨大的體檢中心也應(yīng)向預(yù)防康復(fù)拓展與轉(zhuǎn)型。
