?袁勇貴教授
撰寫丨袁勇貴（東南大學附屬中大醫(yī)院）
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心身相關障礙是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中起著重要作用的一大類疾病，包括心身癥狀障礙、心身疾病、心理生理障礙（進食障礙、睡眠障礙、性心理障礙）、軀體疾病伴發(fā)心身癥狀障礙等。提高臨床醫(yī)生對心身相關障礙的識別、評估及治療水平尤為重要。本文從國際心身相關障礙的分類特點、中國心身相關障礙的分類方案及心身相關障礙的評估三個方面進行闡述，希望能對心身疾病相關學科的醫(yī)生有所裨益。
早在1967年恩格爾（EagleGL）首次將“心身障礙”這一術語劃分為：
（1）心理障礙（基本沒有器官機制介入或自以為有器官機制介入），癥狀多變，疾病反應，對心理病理狀態(tài)的反應。
（2）心理生理障礙（心理作用造成的廣義軀體反應），伴隨情緒（或類似心理狀態(tài)）的生理現(xiàn)象，是指心理因素引發(fā)的器官疾病。
（3）身心-心身障礙，特點為首次發(fā)病無年齡區(qū)別（青春期后期較常見），發(fā)病緩慢，心理憂傷起決定作用；特定的精神動力條件造成了與此相關的特定軀體疾病的出現(xiàn)；患者的心理特征異常明顯。
（4）心身障礙（對軀體疾病的心理反應）。
HofmannKL（1995）指出：“‘心身’這個概念在醫(yī)學疾病分類上沒有統(tǒng)一的定義。所以在大多數(shù)情況下，人們一直以描述性的劃分作為依據(jù)?！彼彩褂谩靶纳碚系K”來表述，但是劃分為三類。
（1）轉換癥狀：防御機制將神經(jīng)功能的沖突排斥在心理經(jīng)歷之外而表現(xiàn)在身體（軀體化）癥狀（具有患者本人無法認識的象征性特點）；這些癥狀可以理解為解決沖突的一種方式，轉換癥狀常影響感覺和運動功能，如癔癥性的盲、聾、失明、癱瘓及心因性嘔吐、心理性疼痛等。
（2）功能（軀體形式的）綜合征：這些患者帶著說不清的模糊不適來看病，主觀癥狀可涉及許多系統(tǒng)；而客觀檢查沒有證據(jù)；往往使醫(yī)生束手無策，Alexander（1951）稱之為“器官神經(jīng)官能癥”。
（3）狹義的心身疾?。壕褪侵附?jīng)典的心身疾病。
20世紀70年代，日本將心身疾病按照各臨床學科和內科各系統(tǒng)分15大類，每一大類均注明具體的心身疾病名稱。
早期的美國精神病學會制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）、世界衛(wèi)生組織制定的《國際疾病分類》（ICD）和《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD）中均有心身疾病的概念，以后隨著心身疾病概念外延的日益擴大，心身疾病的內容也不斷變化。
DSM-Ⅰ（1952）設“心身疾病”。DSM-Ⅱ（1968）更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內臟反應”，按累及器官分類。DSM-Ⅲ（1980）改為“影響軀體狀況的心理因素”。DSM-Ⅲ-R（1987）衍用。DSM-Ⅳ（1994）又改為“影響醫(yī)學情況的心理因素”，是指對醫(yī)學疾患有不良影響的心理或行為因素。這些因素會引起或加重疾患，干擾治療或康復，或促使發(fā)病率和病死率提高，心理因素本身可能構成疾病的危險因素，或者產(chǎn)生放大非心理危險因素的效應。過去的分類使精神病學家忽略軀體障礙，而其他?？频尼t(yī)生又無視心理障礙，DSM-Ⅳ的診斷分類反映了心身相互作用的關系，是“心身的設計”，要求人們同時兼顧心、身兩個方面。
ICD從“心身疾病”改為“心理生理障礙”，ICD-9又改為“精神因素引起生理功能障礙”；1992年出版的ICD-10則提出取消和少用“心因性”（psychogenic）及“心身的”（psychosomatic）兩詞。ICD也曾有過“心理生理障礙”“精神因素引起生理功能”等分類，在ICD-10（1996）中，明確建議不使用“心身的”“心因的”專業(yè)性詞匯，理由是因各國使用的含義不同，并容易誤解為只有少數(shù)疾病才與行為有心因性影響，故將心身疾病納入“神經(jīng)癥性、應激相關的軀體形式障礙”和“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”之中。
袁勇貴教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，東南大學附屬中大醫(yī)院心理精神科主任。江蘇省優(yōu)秀重點醫(yī)學人才，江蘇省“科教強衛(wèi)”精神病學創(chuàng)新團隊負責人，美國佛羅里達大學精神醫(yī)學系訪問學者。
現(xiàn)任中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會候任主任委員，中華醫(yī)學會精神病學分會青年委員，江蘇省醫(yī)學會心身與行為醫(yī)學分會主任委員，江蘇省醫(yī)學會精神病學分會副主任委員，南京醫(yī)學會精神醫(yī)學分會副主任委員。主持國家自然科學基金面上項目5項。獲中華醫(yī)學科技獎一等獎1項、三等獎1項，教育部自然科學獎一等獎2項，省科技進步獎一等獎1項，省衛(wèi)生廳新技術引進獎一等獎3項，市科技進步二等獎2項、三等獎2項。
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【來源：《中華醫(yī)學信息導報》2019年第12期】
