了解肩胛骨
肩胛骨常見的運(yùn)動(dòng)形式！
了解肩胛骨的構(gòu)造
學(xué)會(huì)觸摸肩胛骨重要的骨性標(biāo)志
肩胛骨就相當(dāng)于軀干的“骨盆”
肩胛骨是背上部的一塊三角形骨。
它和鎖骨一起，
對(duì)臂的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)發(fā)揮重要的作用！
肩胛骨有多個(gè)窩、角和嵴，
是16塊肌肉的附著點(diǎn)。
肩胛骨的運(yùn)動(dòng)形式
肩胛骨也可以前傾或后傾。對(duì)于前傾，喙突向前方而肩胛骨下角移向后方。后傾則發(fā)生相反的運(yùn)動(dòng)。
肩胛骨的構(gòu)造
課
程
推
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培訓(xùn)時(shí)間：10月16日—21日（16日?qǐng)?bào)道）
培訓(xùn)地點(diǎn)：廣東廣州
報(bào)名方式：宋林 18600507295或13811802324（同微信）
肩胛骨的觸摸
技巧
通過熟悉的結(jié)構(gòu)來(lái)尋找不熟悉的結(jié)構(gòu)
通過一個(gè)特有的放松姿勢(shì)來(lái)觸摸
探查1 “沿著邊緣”
肩胛岡
肩胛岡處于中心位置，是定位其他標(biāo)志的大本營(yíng)。
肩胛岡為表淺的骨嵴，位于肩關(guān)節(jié)頂部稍下方，走行角度稍傾斜，橫跨于肩峰和內(nèi)側(cè)緣之間。它是三角肌后部肌束，和斜方肌中下部肌束的附著點(diǎn)。
觸診
1.俯臥位。將你的手放在其背上部，向下滑動(dòng)指尖直至越過表淺的肩胛岡
2.垂直彈撥你的手指，觸摸其寬度和邊緣。也可通過朝肩峰向外側(cè)觸摸和朝脊柱向內(nèi)側(cè)觸摸的方法來(lái)探查它的全長(zhǎng)。
當(dāng)你在肩胛岡上彈撥手指時(shí)，你是否感覺到了其上、下方軟組織形成的溝？如果讓患者緩慢上提他的肩胛骨，肩胛岡是否也一起上提？
內(nèi)側(cè)緣
內(nèi)側(cè)緣是肩胛骨的長(zhǎng)緣，與脊柱平行。根據(jù)體型不同，它的長(zhǎng)度在13~18cm之間。內(nèi)側(cè)緣位于斜方肌深面，是肩胛提肌、菱形肌和前鋸肌的附著點(diǎn)。
觸診
俯臥位。將患者手放在他的腰背部使內(nèi)側(cè)緣抬離肋骨。為了更好地顯露，可用一手拖住和抬高肩部。
定位肩胛岡，向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)你的指尖直至離開肩胛岡到達(dá)內(nèi)側(cè)緣。
沿內(nèi)側(cè)緣向下、向上觸摸；注意其向肩胛岡下方延伸得比上方更多。
你能感覺的邊緣是垂直走行得嗎？
下角
肩胛骨有兩個(gè)角，內(nèi)側(cè)緣的兩端各有1個(gè)。下角表淺，位于內(nèi)側(cè)緣下端。
觸診
俯臥位。將患者的手放在他的腰背部。沿內(nèi)側(cè)緣向下滑動(dòng)你的手指。
在內(nèi)側(cè)緣末端，肩胛骨的邊緣繞過一個(gè)角而向外上方走行。這個(gè)角就是下角。
你能找到下角并用指尖捏住它嗎？
上角
上角位于內(nèi)側(cè)緣上端。它是肩胛提肌的附著點(diǎn)。因?yàn)樯辖俏挥谛狈郊∩蠲?，所以它不像下角那樣易于分辨?/p>
上角這個(gè)地方，也叫做“求饒點(diǎn)”，一般肩頸有問題的人，一壓這個(gè)地方都是非常痛的。
觸診
俯臥位。用你的手托住肩部并將其抬離桌面，以使其表面肌肉松弛。
定位內(nèi)側(cè)緣，沿著邊緣向上滑動(dòng)你的指尖以尋找上角
你可能需要向肩胛岡上方移動(dòng)2.5cm才能觸及上角。
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外側(cè)緣
外側(cè)緣自下角向外上方延伸至腋窩。它是大圓肌和小圓肌的附著點(diǎn)，因?yàn)檫@些肉較厚，外側(cè)緣不像內(nèi)側(cè)緣那樣能清晰界定。
觸診
俯臥位。將患者的手臂垂下檢查床邊。自下角沿外側(cè)緣向上滑動(dòng)你的拇指。
沿外側(cè)緣朝腋窩方向觸摸。如果肌肉太厚而不易觸摸，可嘗試在這些肌肉的下方屈曲你的拇指。這是定位盂下結(jié)節(jié)最有效的方法。
盂下結(jié)節(jié)
盂下結(jié)節(jié)位于外側(cè)緣最上端。這個(gè)結(jié)節(jié)不是一個(gè)明顯的點(diǎn)，而是一個(gè)小隆起，作為肱三頭肌長(zhǎng)頭的附著點(diǎn)，位于小圓肌和三角肌的深面。
探查盂下結(jié)節(jié)常會(huì)誘發(fā)周圍組織的疼痛。使用拇指指腹可更準(zhǔn)確地觸診而不引起疼痛。
觸診
俯臥位。定位外側(cè)緣
沿外側(cè)緣滑至其最上部。為了直接觸及骨性標(biāo)志，你可對(duì)表面的肌肉加壓或在肌肉下方屈曲拇指。
探查2 “在壕溝里”
岡下窩
肩胛骨有三個(gè)窩或凹陷：岡下窩、岡上窩和肩胛下窩。每個(gè)窩都容納一塊肌肉的肌腹和腱性組織。岡下窩是肩胛岡下方的三角形區(qū)域，容納岡下肌。
觸診
1.患者俯臥位。觸摸肩胛岡、內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣，定位岡下窩。
2.用你的拇指和食指指腹托住下角，這樣你的食指就位于內(nèi)側(cè)緣，拇指就位于外側(cè)緣。
3.將另一手的一個(gè)食指沿肩胛岡放置，這樣你的手指所圍成的三角形就是岡下窩。
岡上窩
岡上窩位于肩胛岡上方。它的范圍很小，但卻很深。因?yàn)閷霞「街谒牡撞?，所以岡上窩難以直接觸及。
岡上肌是肩周炎最容易引發(fā)問題的肌肉
觸診
1.患者俯臥位。自上角向外下方按壓你的拇指指腹至岡上窩，或沿肩胛岡放置你的拇指，向上移動(dòng)至岡上窩。
2.雖然岡上窩被斜方肌和岡上肌覆蓋，但盡可能去探查它的范圍和形狀
3.向外側(cè)滑動(dòng)你的拇指，注意岡上窩是如何變淺，最終消失在肩峰和鎖骨的連結(jié)處。雖然岡上窩不再觸及，但事實(shí)上它一直延伸至肩峰下方。
你能觸摸到水平走行至肩峰的岡上肌纖維嗎？
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肩胛下窩
肩胛下窩位于肩胛骨前面，靠近胸廓。它是肩胛下肌和前鋸肌的附著點(diǎn)。觸摸這個(gè)窩具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榧珉喂蔷o鄰胸廓，有肌腹充填。
觸診
1.患者側(cè)臥位。這個(gè)體位使肩胛骨滑離胸廓而更易于觸及
2.將你的拇指放于外側(cè)緣中點(diǎn)。確定拇指沿著外側(cè)緣且位于大塊肌肉的前方。
3.緩慢按壓和屈曲你的拇指指腹至肩胛下窩表面。用你的另一只手控制患者的臂部和肩胛骨至一最佳位置，使你的拇指能壓入組織中。注意你的手指也許僅能壓入窩內(nèi)2cm。
這是觸摸肩胛下窩內(nèi)側(cè)面的方法。這個(gè)窩能否觸及要看組織的彈性。
1.側(cè)臥位。屈曲患者的肩關(guān)節(jié)，沿內(nèi)側(cè)緣放置你的指尖。用另一手向后移動(dòng)肩胛骨（將內(nèi)側(cè)緣從肋骨上脫離）
2.緩慢屈曲你的手指，透過菱形肌和斜方肌在肩胛骨下方觸及肩胛下窩的表面。
肩峰
肩峰是肩胛岡的外側(cè)端（末端），位于肩關(guān)節(jié)頂部。它表面扁平，與鎖骨的外側(cè)端相關(guān)節(jié)。肩峰是斜方肌和三角肌的附著點(diǎn)。
肩峰角是個(gè)小角，沿肩峰的后外側(cè)面可能感覺到。
觸診
1.患者坐位或仰臥位。定位肩胛岡。
2.沿肩胛岡向外上方觸摸至肩關(guān)節(jié)頂部。用指腹探查肩峰的扁平表面
3.探查和定位肩峰各面，觀察其與鎖骨的聯(lián)系。
你所觸的骨表淺且恰好位于肩關(guān)節(jié)頂部嗎？你在肩峰后緣感覺到肩峰角的小點(diǎn)了嗎？
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