顳下頜關(guān)節(jié) 1.mp3 來自小小書屋 00:00 20:22
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老師、同學(xué)們大家下午好！今天我要跟大家共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容是顳下頜關(guān)節(jié)，我們都知道顳下頜關(guān)節(jié)在我們?nèi)梭w中是非常小的一個關(guān)節(jié)，但別看它小，它卻是非常重要的一個關(guān)節(jié)，因為它掌管著人能否順利進(jìn)食攝取營養(yǎng)的“開關(guān)”——嘴巴，有咀嚼和吞咽功能，另外，它和語言、表情方面的密切聯(lián)系，影響著生活的方方面面。同時，顳下頜關(guān)節(jié)又是非常復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，因為它是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，活動方向也非常多，可以進(jìn)行上下左右前后的運動，解剖結(jié)構(gòu)也很復(fù)雜。所以，今天我們就一起來學(xué)習(xí)一下。今天我將從以上七個方面大家一起學(xué)習(xí)。與顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)或者功能有關(guān)系的骨骼是顳骨、下頜骨、舌骨、顴骨和蝶骨。第一塊骨骼是顳骨，顳骨的下方與下頜骨相關(guān)聯(lián)，左右各一塊，被枕骨、頂骨和蝶骨包圍，豎立的顱腔側(cè)壁為鱗部，它向前下突出稱為顴突，形成了顴弓的后半部分，顴突的根部有朝下的下頜窩，下頜窩與下頜骨的髁突相關(guān)節(jié)。下頜窩被分為2個表面，關(guān)節(jié)面和非關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)面由關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成，占據(jù)下頜窩傾斜的前壁，表面上有一層厚厚的纖維軟骨。非關(guān)節(jié)面有一層非常薄的骨骼和纖維軟骨，整個上關(guān)節(jié)面呈前凸后凹的形狀。乳突位于顳骨的后下方，為向前下方的突起。莖突從顳骨下面伸展出來的細(xì)長的骨骼延長部分，是韌帶及肌肉的附著點。下頜骨，下頜骨是面顱骨中最大的一塊骨骼，從橫向上看形似扁平的馬蹄狀，許多肌肉、韌帶都附著于其表面。由骨體和兩個分支構(gòu)成。骨體是指下頜骨的水平部分；分支從骨體后方垂直伸展出來，左右各一個分支，骨體和分支形成的角為下頜角，表面是咬肌粗隆，是咬肌的附著點，分支的前緣向上伸展，形成一個成三角形投影的喙突，內(nèi)側(cè)面是顳肌的主要下方附著點；分支從分支后緣向上伸展，形成一個呈凸?fàn)畹墓菫橄骂M髁突，略成橢圓形，從前到后呈扁平狀，它的關(guān)節(jié)面上方有一層薄薄的纖維軟骨，與剛才所講的顳骨的下頜窩相關(guān)節(jié)；在喙突和下頜髁突之間的弧線則為下頜切跡；下頜髁突下方頸部略微變細(xì)，并稍稍彎向腹側(cè)，分為髁突頸，是骨折的好發(fā)部位，頸部前內(nèi)側(cè)有凹面，稱為翼突窩，翼外肌腱附著于該處，在下頜骨內(nèi)側(cè)面與外側(cè)咬肌粗隆相對應(yīng)的是翼肌粗隆，是翼內(nèi)肌的附著點。舌骨：是一塊U型的骨骼，在咽喉底部可以觸摸到，位于第3頸椎骨椎體的正前方。分為體、大角和小角，體是一個向前的凸面，兩邊的大角形成了它稍微彎曲的兩側(cè)，舌骨主要是由許多肌肉和韌帶與顳骨和下頜骨相連。顴骨：向后方的突起為顳突，形成了顴弓的前半部分，咬肌附著在顴骨和臨近的顴弓上。蝶骨：像蝴蝶一樣的一塊骨頭，由蝶骨體、大翼、小翼及翼突構(gòu)成，中間是蝶骨體，上邊有兩個較小的翼，下方兩個較大的翼，最下方為翼突，翼突外側(cè)為翼突外側(cè)板。盡管蝶骨不是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一部分，但它為翼內(nèi)肌和翼外肌提供了近端附著點。顳下頜關(guān)節(jié)是由下頜髁突、顳骨的關(guān)節(jié)面和居于兩者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔之間形成的一個滑液關(guān)節(jié)，能夠較大范圍的進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和移動。關(guān)節(jié)窩和髁突在之前的骨骼部分已經(jīng)學(xué)習(xí)，我們主要了解后三個部分。關(guān)節(jié)盤：呈倒“S”型，由纖維軟骨構(gòu)成，與其他部位關(guān)節(jié)盤如膝關(guān)節(jié)半月板組織相似，關(guān)節(jié)盤的整個外緣附著在關(guān)節(jié)的周圍囊上，分為3個區(qū)域：前部、中間和后部。前部：較厚，下方幾乎平坦，上方稍微凹陷；中間：最薄，下方是一個凹面，上方通常平坦；后部：最厚，前后徑最寬，上方凸面，下方凹面。后部與一含有靜脈叢和神經(jīng)的組織相連，在一些關(guān)節(jié)盤移位的病例中，下頜骨運動時感覺到的疼痛就是由于髁突壓迫該組織的原因，該組織向后分為上下兩個纖維板。關(guān)節(jié)盤有調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)運動的作用，在開口閉口時會發(fā)生運動。開口時，它隨下頜頭前移至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)；閉口時，又恢復(fù)原位。同時還有緩和及減輕震蕩的作用。隨著年齡的增加或者位置使用不當(dāng)，關(guān)節(jié)盤會逐漸老化，表現(xiàn)為磨損、變薄，甚至穿孔。關(guān)節(jié)囊：在關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)盤周圍環(huán)繞著松散的纖維囊，為關(guān)節(jié)提供了重要支撐。關(guān)節(jié)囊松而薄，是人體中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。前壁、內(nèi)側(cè)壁較薄，后壁及外側(cè)壁較厚，纖維層上方起自顴突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前緣、下頜窩的內(nèi)側(cè)緣及蝶棘和下頜窩后緣之間；下止于下頜頸周圍。此外有一部分翼外肌的肌腱穿入關(guān)節(jié)囊，附著于關(guān)節(jié)盤上。關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)盤將該關(guān)節(jié)腔分為兩個滑液關(guān)節(jié)腔----上、下關(guān)節(jié)腔。上關(guān)節(jié)腔介于下頜骨與關(guān)節(jié)盤上面之間，下關(guān)節(jié)腔則位于關(guān)節(jié)盤下面與下頜頭之間。當(dāng)關(guān)節(jié)有滑動時，是關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)窩之間產(chǎn)生的相對滑動，關(guān)節(jié)盤和下頜骨髁突之間的位置保持不變；當(dāng)關(guān)節(jié)有滾動時，是下頜骨髁突相對于關(guān)節(jié)盤之間產(chǎn)生的相對滾動。所以滑動和移動主要發(fā)生在上關(guān)節(jié)腔，旋轉(zhuǎn)和滾動發(fā)生在下關(guān)節(jié)腔。與顳下頜關(guān)節(jié)有關(guān)的的韌帶每側(cè)3條，主要功能是懸吊下頜，限制下頜運動在正常范圍之內(nèi)。顳下頜韌帶：即外側(cè)韌帶，只有外側(cè)有，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合，分為深層和淺層，淺層起于顴弓，較寬，向下向后呈扇形集中止于髁狀突頸部的外側(cè)和后緣；深層起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，較窄，水平向后止于髁狀突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤外側(cè)。主要功能是穩(wěn)定囊的外側(cè),限制下頜頭向前方運動。蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣。部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜。與蝶下頜韌帶稱為副韌帶，有助于將下頜骨懸掛在頭蓋骨上，并限制髁突、關(guān)節(jié)盤和顳骨緊密相對。咀嚼肌主要分為兩組，主要咀嚼肌和次要咀嚼肌。主要咀嚼肌包括：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外?。?/span>次要咀嚼肌主要包括：舌骨上、下肌群。咬?。?/span>是一塊厚厚的強壯的肌肉，位于下頜角的正上方，可以輕松觸摸到，咀嚼時表面也可以看到，分為深、淺兩頭，淺部纖維起自顴弓前2/3，斜向后下方；深部纖維起于顴弓后1/3及其內(nèi)側(cè)面，垂直下降，在下方止于下頜支的外表面的咬肌粗隆。當(dāng)雙邊收縮時上提下頜骨，使牙齒相互接觸，還可使下頜骨前移，單邊收縮使下頜骨產(chǎn)生輕微的同側(cè)偏移，在咀嚼過程中，會發(fā)生多種活動，輔助磨碎運動。顳?。?/span>是一塊扁平的扇形肌，填充了顱骨顳窩的凹面大部分，在顱骨附著點面積較寬闊，起自顳窩及顳深筋膜，穿過顴弓后變窄，遠(yuǎn)端附著于喙突和下頜支的前緣和內(nèi)側(cè)面。當(dāng)雙側(cè)收縮時提升下頜骨，后側(cè)纖維提升并后縮下頜骨。單側(cè)收縮時使下頜骨產(chǎn)生輕微的同側(cè)移動。翼內(nèi)?。?/span>位于顳下窩的最內(nèi)側(cè)，產(chǎn)生于兩個頭，深頭較大附著在蝶骨翼突外側(cè)板的內(nèi)表面；淺頭較小，附著在上頜骨結(jié)節(jié)，肌纖維方向與咬肌相同，斜向后外下方，止于下頜骨內(nèi)側(cè)面的咬肌粗隆。當(dāng)翼內(nèi)肌雙側(cè)收縮時，上提并前移下頜骨，由于其走形的傾斜力線，所以單側(cè)收縮時，能使下頜骨向?qū)?cè)移動。翼外?。?/span>分為兩個頭，上、下頭，上頭較小，下頭較大，起自蝶骨大翼的顳下嵴、顳下窩和翼突外側(cè)板的外面，肌纖維水平向后外方，幾乎橫穿水平面，自上、下頭發(fā)出后，插入下頜頸、翼窩、關(guān)節(jié)盤、和關(guān)節(jié)囊。雙側(cè)收縮時使下頜骨前凸及下降。單側(cè)收縮時，能使下頜骨向?qū)?cè)移動。通過下頜骨的后面觀可以更詳細(xì)的看到肌肉的作用角度和方向。首先是舌骨上肌群：作用：當(dāng)舌骨固定時，下降下頜骨；當(dāng)下頜骨固定時，上提舌骨。①二腹?。?/span>后腹：顳骨的乳突切跡；前腹：二腹肌窩；止于中間腱。②頦舌骨?。浩鹩?/span>下頜骨頦棘，止于舌骨體。和二腹肌前腹，在下頜骨固定時，除了上提舌骨，還能拉舌骨向前。③下頜舌骨?。?/span>是一塊寬而扁平的三甲肌，形如一個半圓椎，起于下頜體內(nèi)側(cè)下頜舌骨線，止于舌骨。④莖突舌骨?。?/span>起自莖突，止于舌骨。和二腹肌后腹能牽引舌骨向后上方。舌骨下肌群：使舌骨和喉下降，固定舌骨，與舌骨上肌群相拮抗。①肩胛舌骨肌：被中間腱分為上腹和下腹，下腹起自肩胛骨上緣近肩胛切跡處，上腹由中間腱斜向內(nèi)上方，止于舌骨體外側(cè)部下緣。②胸骨舌骨?。?/span>起自胸骨柄和鎖骨胸骨端的后面，止于舌骨體內(nèi)側(cè)的下緣。③胸骨甲狀?。?/span>起于胸骨柄后面及第一肋軟骨， 止于甲狀軟骨斜線。④甲狀舌骨?。?/span>起于甲狀軟骨斜線，止于舌骨體外側(cè)部及舌骨大角，能使舌骨和甲狀軟骨接近。
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