附圖說明：文圖無關，上圖為云南省第一人民醫(yī)院藥學部在門診大廳開展合理用藥宣傳，由專業(yè)的藥師團隊就群眾關心的“藥物怎么服用才科學、缺藥替代品種、孕前、孕期如何用藥、兒童如何正確用藥”等問題進行耐心解答，專業(yè)藥師的解答深受群眾歡迎。
封閉治療，也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。一般是指在局部組織（如肌肉、腱鞘、關節(jié)腔、硬脊膜外腔等）注射局部麻醉藥物及皮質類固醇藥物，以達到改善局部血液循環(huán)、局部消炎、抑制致痛物質釋放、緩解疼痛的治療方法。
適用于：適用于急性或慢性軟組織損傷，非化膿性炎癥，如腰肌勞損、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎及各種骨關節(jié)炎等患者。在臨床上應用較廣，例如骨科損傷“網球肘”及很多由運動不當引起的運動損傷。由于直接注射于痛點、關節(jié)囊、神經干等部位，藥物作用迅速，可以起到立竿見影的效果。
常用的藥物有：激素類，醋酸潑尼松龍注射液（現(xiàn)已少用）、曲安奈德注射液、復方倍他米松注射液；局麻藥，鹽酸利多卡因注射液、鹽酸普魯卡因注射液、鹽酸布比卡因注射液、鹽酸羅哌卡因注射液等；其它的還有一些中藥注射液。
作用機制：激素通過改善毛細血管通透性，改變局部的血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進局部代謝產物的排出，抑制炎癥反應，從而減輕致病因子對機體的損害；局部麻醉藥則可以緩解疼痛，緩解肌肉緊張痙攣的作用，通過阻斷疼痛的惡性循環(huán)，使神經系統(tǒng)得到休息和調整。紅花注射液、川芎注射液等中藥注射液可促進血腫、水腫和滲出液及酸性代謝產物的吸收改善細胞的營養(yǎng)和代謝，提高局部組織的抗損傷能力和修復能力。
封閉療法的藥物使用注意事項：
1、藥物的選用
簡單有效，品種不宜過多，因為藥物之間可能互相影響，降低療效，甚至產生不良反應。
藥品質量應有保障，千萬不可因藥物未經血液循環(huán)而給予過期的藥品。
了解患者有無藥物過敏史等，禁用于藥物過敏患者。
2、劑量與療程
嚴格控制劑量，以藥品說明書與患者的病情需要（病情的程度和病情部位的大?。闇?，不可隨意超劑量使用。劑量應控制在安全極限范圍內，否則容易產生毒副反應。以曲安奈德注射液為例，一般，對于成人，小面積給藥10mg，大面積給藥40mg即可以有效減輕癥狀。對于多關節(jié)病變的進行性疾病可以分部位給藥，總劑量可達到80mg而不產生不良反應。通常曲安奈德一次局部給藥就可以有效緩解癥狀，但是有時需要多次給藥。治療后患者的反應存在個體差異：有時一兩次給藥后可以長時間減輕癥狀；有時則需要在給藥后幾個月再次給藥。在連續(xù)給藥后癥狀緩解的持續(xù)時間可以延長，因此推薦病情發(fā)作后再次重復給藥而不是根據(jù)預先制定的時間間隔給藥。
療程。一般每次間隔7～10天或1個月，一般連續(xù)不超過3～4次。如需繼續(xù)使用此療法，間隔時間需加大，所用的劑量也要減小。間隔時間過短，藥液會在局部積聚，抑制纖維組織形成，使局部組織脆弱。腎上腺皮質激素可能會降低病人的抵抗力、導致骨質疏松等不良反應。因此局部封閉治療不能長期反復應用。
3、注射藥物應隨用隨抽，不可長時間暴露在空氣中。
4、禁忌人群
嚴格掌握適應證、禁忌證，為安全起見，嚴重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病、活動性肺結核患者最好不要使用這種給藥方法，以防病情加重。 嚴重肝腎功能不全、急性炎癥患者也不宜使用。
激素類藥物短期使用不具成癮性，但長期、大劑量、反復應用可產生習慣性及依賴性，并可產生以下副作用：向心性肥胖，體形改變，皮膚多毛，機體抗感染能力下降，傷口愈合速度減慢，加重胃腸潰瘍，誘發(fā)高血壓、精神病、骨質疏松、股骨頭無菌性壞死等。
5、預防措施
注射后有的患者會在短期內出現(xiàn)局部明顯疼痛，必要時應給予止痛藥物進行輔助治療。
局麻藥物使用后，少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、頭暈、行走不穩(wěn)等癥狀。 注射過程中，醫(yī)生應密切觀察患者，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心等應立即停止，并妥善處理，如平臥、頭部放低等。 封閉注射后，由于藥物反應，局部可出現(xiàn)腫脹疼痛，一般48小時后可緩解并消失，如果72小時后仍有紅腫，發(fā)熱，應考慮是否有急性化膿性感染，此時，應采取對癥處理。
特別說明：本文作者為臨床藥師網超級版主紅葉001，福建省莆田市盛興醫(yī)院藥劑科張旭藥師，本文已獲作者授權發(fā)表。
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