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 這期分享之前，首先向Dr.Albert L. Rhoton致敬！

http://rhoton.ineurodb.org

這是The Rhoton Collection的官網(wǎng)，有Dr.Rhoton的專訪視頻，由他本人介紹他的生平。

感謝Dr.Rhoton將Rhoton實(shí)驗(yàn)室的解剖圖片開源化，讓更多的人可以學(xué)習(xí)并使用他的解剖圖片！

我不知道要怎么表達(dá)對(duì)他的敬意，也不知道要怎樣感謝他。希望未來我能夠?qū)W有所成，將我所有的知識(shí)分享給更多的人，讓所有想學(xué)習(xí)的人沒有門檻，并輕松快樂的學(xué)習(xí)！

今天的內(nèi)容是小腦解剖及功能

首先來看看小腦的體表解剖定位：

小腦位于后顱窩

后顱窩的體表定位點(diǎn)———枕外隆突和上項(xiàng)線

枕外隆突和上項(xiàng)線以下是小腦的位置

再來看看Rhoton解剖

從頭頂向下看小腦

大致了解了小腦位置以后，我們來看小腦的解剖要點(diǎn)

按照發(fā)育和功能將小腦分成三部分

前庭小腦（絨球小結(jié)葉）

脊髓小腦（小腦蚓部和蚓旁區(qū)）

大腦小腦（兩側(cè)小腦半球）

小腦是只“三腳貓”：

小腦通過小腦上/中/下腳與大腦和脊髓之間進(jìn)行纖維聯(lián)系

小腦上腳：只有傳出神經(jīng)纖維

小腦中腳：只有傳入神經(jīng)纖維

小腦下腳：包含傳入和傳出神經(jīng)纖維

小腦有四個(gè)主要的神經(jīng)核團(tuán)

記住解剖要點(diǎn)，下面我們來看功能：

首先來看前庭小腦（絨球小結(jié)葉）的功能：

1：保持平衡和維持身體姿勢(shì)

2：調(diào)節(jié)眼球位置

具體調(diào)節(jié)通路是怎樣？

如何測(cè)試前庭小腦的功能？

1：Romberg‘s 測(cè)試

雙腿并攏，雙手自然垂直，先睜眼直立，再閉眼直立

與其功能相對(duì)應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)平衡障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙

1：平衡障礙

    - 眩暈

    - 站立不能

    - 行走不能

    - 跨步過寬

    - 不能走交叉步伐

    - 運(yùn)動(dòng)/靜止目標(biāo)凝視障礙

    - 追蹤性眼球震顫

下面來看脊髓小腦（小腦蚓部和蚓旁區(qū)）的功能及調(diào)控通路

兩大功能：

1：控制肌張力

2：調(diào)控抗重力肌群活動(dòng)

具體傳導(dǎo)通路是：

肌張力降低和意向性震顫

不同組分受損，還有一些特別變現(xiàn)：

前葉和上蚓部的旁中央部分受損

   - 直立困難

   - 行走不穩(wěn)

   - 跨步過寬

   - 輕擊病人胸部，病人搖晃

病變?cè)谏向静?/span>

   - 指鼻試驗(yàn)陽性

   - 跟膝脛試驗(yàn)陽性

下蚓部損害

   - 站立不穩(wěn)

   - Romberg‘s 測(cè)試時(shí)無方向性來回?fù)u晃

大腦小腦（兩側(cè)小腦半球）的功能和傳導(dǎo)路徑又是怎樣

兩大主要功能：

1：修改和矯正運(yùn)動(dòng)性沖動(dòng)

2：運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和記憶

修改和矯正運(yùn)動(dòng)功能傳導(dǎo)通路：

大腦小腦在人體運(yùn)動(dòng)信號(hào)的傳導(dǎo)過程中扮演的是“糾察員”的工作

大腦皮層發(fā)出神經(jīng)纖維經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)到脊髓，控制肌肉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)肌肉運(yùn)動(dòng)信號(hào)經(jīng)脊髓小腦束反饋上傳至小腦齒狀核，告訴小腦“糾察員”人體已完成了大腦的指令。

大腦皮層的運(yùn)動(dòng)信號(hào)在下傳至脊髓的同時(shí)，也發(fā)出神經(jīng)纖維至下橄欖核，經(jīng)橄欖小腦束傳導(dǎo)至小腦齒狀核，告訴小腦“糾察員”大腦對(duì)肌肉發(fā)出的“原始指令”。

小腦齒狀核對(duì)“原始指令”和肌肉反饋回的“指令”進(jìn)行對(duì)比，將對(duì)比后的信號(hào)上傳報(bào)告給大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，告訴大腦皮層，運(yùn)動(dòng)信號(hào)是否被正確傳導(dǎo)

大腦皮層在分析小腦齒狀核的回饋信號(hào)后，可以糾正不正確的運(yùn)動(dòng)或?qū)\(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)

注：書本中提到小腦齒狀核發(fā)出信號(hào)經(jīng)“皮質(zhì)脊髓束”上傳至皮層，但是皮質(zhì)脊髓束是下行纖維，我不確定書本上寫的是否正確！

皮質(zhì)腦橋小腦束

皮質(zhì)腦橋小腦束與運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)記憶有關(guān)

大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出皮質(zhì)腦橋小腦束到同側(cè)的腦橋核，再發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)，經(jīng)對(duì)側(cè)小腦中腳進(jìn)入對(duì)側(cè)小腦皮層，再發(fā)出纖維與對(duì)側(cè)齒狀核相聯(lián)系，對(duì)側(cè)齒狀核發(fā)出纖維出對(duì)側(cè)小腦上腳后又交叉回同側(cè)，到達(dá)同側(cè)丘腦換元后回到大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

這個(gè)神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路參與了人體運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)記憶的過程

小腦皮層發(fā)出的纖維經(jīng)齒狀核到紅核后，紅核發(fā)出部分纖維經(jīng)中央被蓋束到下橄欖核再回到小腦，這個(gè)環(huán)路參與小腦自身的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)

注：并非只有皮質(zhì)腦橋小腦束參與了運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)和記憶過程，所以我這里寫了與其有關(guān)！可能還有其他的神經(jīng)纖維束參與相關(guān)功能調(diào)控！

大腦小腦受損，患者出現(xiàn)：

隨意運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)障礙

隨意運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙包括：

   - 輪替運(yùn)動(dòng)障礙

   - 意向性震顫

   - 構(gòu)音障礙

學(xué)會(huì)了嗎？Enjoy！

這篇文章中有幾點(diǎn)需要說明：

1：小腦的纖維聯(lián)系，都是先傳導(dǎo)到小腦皮層，再傳導(dǎo)到深部神經(jīng)核團(tuán)。其中小腦皮層包括三層：分子層、普肯野細(xì)胞層和顆粒細(xì)胞層，具體傳導(dǎo)方式有些復(fù)雜，這里略過。

2：小腦的傳導(dǎo)通路問題，這些傳導(dǎo)通路是我查了很多資料綜合總結(jié)而來，但是具體到細(xì)節(jié)可能不同的書有不同的版本，所以這篇文章中有關(guān)傳導(dǎo)通路的描述，僅供參考！

3：小腦與對(duì)側(cè)大腦皮層進(jìn)行纖維聯(lián)系，而大腦皮層發(fā)出的皮質(zhì)脊髓束又交叉到對(duì)側(cè)，所以一側(cè)小腦受損，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)功能障礙！“交叉再交叉”！

4：這篇短文真的花了我很長(zhǎng)時(shí)間寫，但是結(jié)果我并不滿意！我查了很多資料，包括書籍、Youtube視頻、網(wǎng)頁和Pubmed搜索到的文章，各家說法在細(xì)節(jié)上有很多不同，所以這篇文章有任何錯(cuò)誤或缺漏，敬請(qǐng)批評(píng)指教！謝謝！

引用和致謝：

http://rhoton.ineurodb.org

http://cdn.webservices.ufhealth.org/wp-content/blogs.dir/413/files/2012/10/albert_rhoton.jpg

http://www.lzmc.edu.cn/uploadfile/2012/0612/nervous%20system/images/tuku/038.gif

http://www.lzmc.edu.cn/uploadfile/2012/0612/nervous%20system/images/tuku/034.gif

Duus, P., ed. Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)——解剖、生理、臨床（第8版）.ed. M. Bahr. 2009, 海軍出版社.

http://www.neuroanatomy.ca/functional_areas/cerebellum/cerebellum_fw/02_1.gif

http://humanphysiology.academy/Neurosciences%202015/Images/5/cerebellar%20nuclei.jpg

http://geekymedics.com/wp-content/uploads/2015/03/Rombergs.jpg

https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fslideplayer.com%2Fslide%2F3317597%2F&bvm=bv.115339255,d.dmo&psig=AFQjCNGoSIs8XI_5-xkq3CAiVPVgG_BzAg&ust=1456738256041342

https://diagramofafamily.files.wordpress.com/2014/07/eyes_468x582.jpg

http://myweb.tiscali.co.uk/ataxia.pages/index.2.jpg

https://www.youtube.com/watch?v=phpe_RVGqcA

http://www.78stepshealth.us/examination-sequence/images/3361_273_196-romberg-test.jpg

https://www.youtube.com/watch?v=jnQcKAYNuyk

https://www.youtube.com/watch?v=6I0N7RwHucY

http://synapse.koreamed.org/ArticleImage/0176BN/bn-7-105-g004-l.jpg

https://www.youtube.com/watch?v=2EZqnmxWyAY

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