支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。此慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
1.糖皮質(zhì)激素是目前最有效的控制氣道炎癥的藥物。
2.哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制。
3.哮喘長期治療方案分為5級。定期隨訪、評估及監(jiān)測患者哮喘控制程度，并根據(jù)病情變化及時修訂治療方案。
4.應(yīng)避開過敏原及觸發(fā)因素，加強患者教育。
5.抗生素僅在有感染指征時使用。
6.危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)規(guī)范藥物治療后仍無改善甚至持續(xù)惡化者，應(yīng)及時給予呼吸支持治療。
1.吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期治療的首選藥物。急性哮喘發(fā)作可全身使用糖皮質(zhì)激素。
2.給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用。非應(yīng)急治療時吸入給藥為首選途徑。
3.絕大多數(shù)慢性持續(xù)哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于每天使用400μg的布地奈德）即可較好地控制。一般中重度持續(xù)哮喘可選用吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的聯(lián)合制劑。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個月后，逐步減量，直至達(dá)到吸入糖皮質(zhì)激素的最小有效劑量。在哮喘控制不理想時，需及時評估，上調(diào)治療，癥狀急性惡化，可將吸入糖皮質(zhì)激素增加4倍，連續(xù)應(yīng)用7～14天。
4.哮喘輕中度急性發(fā)作可口服糖皮質(zhì)激素。參考劑量為：潑尼松或潑尼松龍20～40mg/d，5～7 天，癥狀緩解后逐漸減量至停用，可根據(jù)病情的嚴(yán)重度適當(dāng)調(diào)整劑量和療程，也可以霧化吸入布地奈德混懸液2～4mg/d治療。嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時，靜脈及時給予琥珀酸氫化可的松（200～1000mg/d）或甲潑尼龍（40～160mg/d），無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者可在短期內(nèi)停藥，有糖皮質(zhì)激素依賴傾向者可適當(dāng)延長給藥時間，控制哮喘癥狀后逐漸減量。不推薦長期使用地塞米松。對未控制和急性加重的難治性哮喘患者,可先給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素控制癥狀,再逐漸減少劑量,用最低劑量維持治療。此外，應(yīng)同時給予大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素，以減少口服糖皮質(zhì)激素維持劑量。
5.吸入型糖皮質(zhì)激素在口咽局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。吸藥后應(yīng)及時用清水含漱口咽部。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者亦可能出現(xiàn)醫(yī)源性庫欣綜合征表現(xiàn)。
特發(fā)性間質(zhì)性肺炎( idiopathic interstitial pneumonia, IIP) 是一組原因不明的、以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。IIP分為7種類型：①特發(fā)性肺纖維化(IPF／UIP)；②非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)；③隱源性機化性肺炎 (COP)；④急性間質(zhì)性肺炎(AIP)；⑤脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)；⑥呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD）；⑦淋巴細(xì)胞性間質(zhì)炎(LIP)。7種類型的IIP對糖皮質(zhì)激素治療的療效反應(yīng)和預(yù)后差別很大。目前認(rèn)為對糖皮質(zhì)激素治療效果較好的IIP類型有COP及NSIP等，而大部分IPF對糖皮質(zhì)激素治療效果不理想。
1.IPF：目前對IPF尚無確實、有效的治療方法。對病理確診的典型IPF以及高分辨胸部CT（HRCT）顯示以蜂窩樣改變?yōu)橹饕∽兊牡湫虸PF，糖皮質(zhì)激素治療基本無效，不主張使用。對IPF炎性滲出早期（胸部CT顯示磨玻璃樣病變）患者可考慮糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑(如硫唑嘌呤)治療。建議決定是否使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療時需與患者及家屬討論，應(yīng)簽署知情同意書。IPF急性加重期應(yīng)予以積極的糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)給予所有IPF患者最佳支持療法，如氧療、肺康復(fù)治療等。肺移植是治療終末期IPF的主要手段。
2.NSIP: 最近認(rèn)為NSIP并非單一疾病，可能與其他IIP混合存在。病理學(xué)將NSIP分為細(xì)胞型、混合型及纖維化型。細(xì)胞型及混合型NSIP對糖皮質(zhì)激素治療效果滿意，而纖維化型療效較差。部分患者可能需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。
3.COP: 大部分COP患者對糖皮質(zhì)激素治療效果良好。少數(shù)COP可急性發(fā)病，可在癥狀出現(xiàn)后短期內(nèi)因急性呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重病例或復(fù)發(fā)患者可能需要較高劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用免疫抑制制。
4.AIP：大部分AIP患者糖皮質(zhì)激素治療效果差。對早期AIP糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能有效。
5.DIP: 由于DIP有明顯的肺功能損傷及病情進展較快，一般可能需要糖皮質(zhì)激素治療，部分患者可能需要聯(lián)合免疫抑制制。
6.RBILD： 糖皮質(zhì)激素治療效果尚不清楚。有報道認(rèn)為戒煙后病情無改善或病情繼續(xù)惡化者可選用糖皮質(zhì)激素治療，部分患者病情改善。
7.LIP: 對于糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)存在個體差異，部分患者療效較好，但有些患者療效欠佳，可在數(shù)月內(nèi)死于疾病進展或肺部感染等。
1.IPF：已明確大劑量糖皮質(zhì)激素（0.5 ～1 mg·kg-1·d-1）治療不能改善生存率而且伴有較高的病死率。對部分IPF可考慮較低劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5 mg·kg-1·d-1）聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸及硫唑嘌呤，治療4～8周評估療效，若無效或病情惡化, 應(yīng)停止治療，若有效，逐漸減至維持劑量7.5～10 mg/d，治療至少維持6個月～1年。上述劑量與療程尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
2.COP 及NSIP: 目前對于理想的糖皮質(zhì)激素治療劑量及療程尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。建議起始劑量為潑尼松0.75～1 mg·kg-1·d-1（或等效劑量甲潑尼龍或潑尼松龍），4～12周左右對病情和療效進行評估，逐漸減量至維持劑量，一般療程 6～12個月。如治療效果不佳，應(yīng)停藥或改用其他藥物治療。
3.AIP: 關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療的劑量與療程目前尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。早期AIP糖皮質(zhì)激素沖擊治療可能有效。如糖皮質(zhì)激素沖擊無效可考慮聯(lián)合使用免疫抑制劑。
4.DIP: 目前對于理想的糖皮質(zhì)激素治療劑量及療程尚不清楚，尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。建議治療方案：起始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍/潑尼松龍）20～60 mg/d，逐漸減量至維持劑量。
5.RBILD：目前尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。糖皮質(zhì)激素治療效果尚不清楚。部分患者糖皮質(zhì)激素治療可能病情改善。
6.LIP: 目前尚無充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。建議起始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍/潑尼松龍）0.75～1 mg·kg-1·d-1，逐漸減量至維持劑量。
變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）是人體對寄生于支氣管內(nèi)的曲菌抗原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起的一種疾病。ABPA在急性發(fā)作期有喘息、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及咯血等癥狀，慢性期表現(xiàn)為肺纖維化和支氣管擴張。
1.首選糖皮質(zhì)激素治療，輔助抗真菌藥物（如伊曲康唑）。
2.根據(jù)病程分期決定治療方案。
3.應(yīng)避免暴露于高濃度曲霉菌環(huán)境。
4.治療伴隨的其他疾病，如變應(yīng)性鼻炎、胃食管反流性疾病等。
1.首選口服糖皮質(zhì)激素治療：（1）急性期推薦劑量：一般潑尼松 0.5 mg·kg-1·d-1， 2周后改為0.5 mg/kg隔日口服，一般療程3個月左右，可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量和療程。急性期癥狀嚴(yán)重者最初2周潑尼松劑量可提高至40～60 mg/d，療程亦可視病情適當(dāng)延長。減量應(yīng)根據(jù)癥狀、胸部影像檢查和總IgE水平酌定。（2）慢性糖皮質(zhì)激素依賴期和肺纖維化期患者可能需要長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，提倡隔日服藥以減少藥物不良反應(yīng)。
2.吸入型糖皮質(zhì)激素可改善哮喘癥狀，但不影響肺部浸潤的吸收。
結(jié)節(jié)病是一種原因不明、以非干酪性壞死肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床上90% 以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個器官均可受累。
1.治療方案制訂前需進行個體評估，包括受累臟器的范圍和嚴(yán)重度、分期以及預(yù)期治療效果等。
2.首選糖皮質(zhì)激素治療，適應(yīng)證：（1）明顯呼吸道癥狀（如咳嗽、氣短、胸痛），或病情進展的Ⅱ期以及Ⅲ期患者；（2）胸部影像學(xué)進行性惡化或伴進行性肺功能損害者；（3）侵及肺外器官，如心臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，或伴視力損害的眼部受累，或持續(xù)性高鈣血癥。
3.如已經(jīng)存在晚期肺纖維化，其治療重點應(yīng)加強支持治療和對癥處理。如有指征可考慮行肺移植術(shù)。
4.無癥狀的Ⅰ期患者不需要糖皮質(zhì)激素治療。無癥狀的Ⅱ期或Ⅲ期患者，如果僅存在肺功能輕度異常而且病情穩(wěn)定者不主張過于積極地應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可保持動態(tài)隨訪，有明顯適應(yīng)證時應(yīng)及時應(yīng)用。
1.首選口服糖皮質(zhì)激素治療：參考初始劑量為潑尼松（或等效劑量甲潑尼龍或潑尼松龍）20～40mg/d （或0.5 mg·kg-1·d-1）。治療4周后評估療效，如有效，則逐漸減量至維持劑量。療程6～24個月，一般至少1年。
2.如停藥后病情復(fù)發(fā)，再次糖皮質(zhì)激素治療仍然有效，并在必要時加用免疫抑制劑。
3.吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o明顯獲益，但對于有氣道黏膜受累的患者可能有一定療效。
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD 主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外) 的不良反應(yīng)。
1.根據(jù)分期和嚴(yán)重度分級確定治療方案。
2.COPD穩(wěn)定期：包括患者教育與管理、避免危險因素、支氣管舒張劑及吸入型糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以及氧療、康復(fù)治療等。
3.COPD急性加重期院外治療：首先確定COPD急性加重的原因和嚴(yán)重性評價。除支氣管舒張劑外可考慮口服糖皮質(zhì)激素。
4.COPD急性加重期住院治療：控制性氧療、抗感染、支氣管舒張劑、全身用糖皮質(zhì)激素及呼吸支持療法等。
1.吸入型糖皮質(zhì)激素適用于(1)COPD穩(wěn)定期1秒用力呼氣容積（FEV1） < 50％ 預(yù)計值(Ⅲ級和Ⅳ 級COPD)并且有臨床癥狀者；（2）反復(fù)急性加重的COPD患者。
2.吸入型糖皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑聯(lián)合制劑比單用吸入型糖皮質(zhì)激素效果好。部分COPD急性加重期患者可選用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動劑霧化吸入。
3.全身用糖皮質(zhì)激素對COPD急性加重期治療有益。短效β2-受體激動劑較適用于COPD急性加重期的治療，可加抗膽堿能藥物；較為嚴(yán)重者也可考慮靜脈滴注茶堿類藥物。COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。要權(quán)衡療效及安全性決定用量。參考劑量：潑尼松或潑尼松龍20～40 mg/d，口服，連用5～10天后逐漸減量停藥?；蜢o脈給予甲潑尼龍40 mg/d，2～5 天后改為口服，可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量和療程。對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。
4.對于COPD患者，吸入型糖皮質(zhì)激素在口咽局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。吸藥后應(yīng)及時用清水含漱口咽部。
變應(yīng)性鼻炎是接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。臨床主要癥狀有流涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏，這些癥狀具有自限性或治療后能緩解。變應(yīng)性鼻炎的分型根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性或持續(xù)性；根據(jù)癥狀嚴(yán)重度及對生活等的影響可分為輕度或中-重度。
1.主要包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和患者教育。
2.鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是目前治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物。
3.根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時間采用階梯式藥物治療方案。對持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者，應(yīng)堅持臨床隨訪及療效評價，并據(jù)此調(diào)整治療方案，增減治療的強度。
1.鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的一線治療。也可用于中-重度間歇性變應(yīng)性鼻炎和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。
2.參考治療方案：
（1）中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎：首選鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素（倍氯米松300～400μg/d或等效劑量的其他鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素）。如癥狀嚴(yán)重，在治療初期可加用口服H1抗組胺藥物和（或）短期口服糖皮質(zhì)激素。
（2）中-重度間歇性變應(yīng)性鼻炎：鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素（倍氯米松300～400μg/d或等效劑量的其他鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素）。如有必要，在治療1周后可加用口服H1抗組胺藥物和(或)短期口服糖皮質(zhì)激素。
（3）輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎: 口服H1抗組胺藥物或低劑量鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素（倍氯米松100～200μg/d或等效劑量的其他鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素）。可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素劑量。
3.不推薦肌內(nèi)注射和長期口服糖皮質(zhì)激素。
4.鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素對鼻腔黏膜有一定刺激作用，可引起鼻腔干燥、鼻結(jié)痂、鼻出血等副作用，長期使用者,如鼻部發(fā)生局部真菌感染，則應(yīng)停用并給予適當(dāng)治療。
嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞比例≥2.5%,無氣道高反應(yīng)性，支氣管擴張劑治療無效，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。
1.避免接觸變應(yīng)原。
2.吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的主要藥物。
1.糖皮質(zhì)激素是嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的一線治療。
2.參考治療方案：(1)通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，劑量為倍氯米松250～500μg/次或等效劑量其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。(2)初始治療可聯(lián)合應(yīng)用短期口服糖皮質(zhì)激素，潑尼松每天10～20mg，持續(xù)3～5d。
（八）結(jié)核病。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。傳染源是排菌的肺結(jié)核患者,呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。
1.化學(xué)治療：初治病例其方案分兩個階段，即2個月強化（初始）期和4～6個月的鞏固期。初治6個月標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZ/4HR（2個月強化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺/4個月鞏固期異煙肼、利福平）。
2.手術(shù)治療：對耐藥或耐多藥結(jié)核病或疾病危及生命（如危及生命的咯血等）的單側(cè)特別是限局性病變，在心肺功能能耐受手術(shù)的情況下，外科治療仍是可選擇的重要治療方法之一。
1.糖皮質(zhì)激素用于治療結(jié)核病的有利因素：非特異性抗炎和抗毒作用抑制病變區(qū)毛細(xì)血管擴張，降低其血管壁與細(xì)胞膜通透性，減少滲出和炎性細(xì)胞浸潤。糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜，保護線粒體，減輕充血、滲出和水腫，減輕機體對結(jié)核分枝桿菌的變態(tài)反應(yīng)所致的免疫損傷，同時能緩解支氣管痙攣，改善肺通氣。
2.糖皮質(zhì)激素用于治療結(jié)核病的不利因素：抑制細(xì)胞免疫功能，使結(jié)核分枝桿菌得以活躍增殖，導(dǎo)致病變加重。
3.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核的不同情況：
（1）結(jié)核性心包炎：早期在有心包積液的情況下，在積極抽取心包積液、化療的同時，應(yīng)常規(guī)予以糖皮質(zhì)激素治療，減少心包積液滲出，避免或減輕心包膜纖維粘連及增厚，避免心包縮窄而影響心功能。一般潑尼松20～30mg/d，心包積液消失或厚度少于5mm、體溫正常后可采用小劑量遞減法，每周減1～2次，總療程不超過6周。
（2）結(jié)核性腦膜炎或腦膜腦炎：主張早期在全身化療基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素，目的是減少炎癥滲出物、降低顱壓、減輕腦水腫，并能改善腦脊液循環(huán)，減少椎管粘連梗阻，預(yù)防腦積水與腦軟化。推薦劑量：潑尼松 30～40mg/d，可同時加用鞘內(nèi)注射，一般為地塞米松3～5mg/次及異煙肼100mg/次，2～3次/周，療程視腦脊液蛋白及顱壓改善情況而定，一般情況下在腦脊液蛋白＜700mg/L時逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量。
（3）結(jié)核性胸膜炎及腹膜炎：糖皮質(zhì)激素不作為常規(guī)治療，只在全身化療、積極抽積液后，高熱等結(jié)核中毒癥狀無緩解，危及患者重要臟器功能時，可加用糖皮質(zhì)激素。一般潑尼松20～30mg/d，體溫正常后可采用小劑量遞減法，每周減1～2次，總療程不超過6周。
（4）血行播散性肺結(jié)核：當(dāng)肺內(nèi)炎癥滲出導(dǎo)致伴有低氧血癥及高熱時，化療藥物配伍糖皮質(zhì)激素有利于消除肺部炎癥滲出，改善肺換氣功能，緩解低氧狀態(tài)、高熱等中毒癥狀，保護重要臟器功能。一般為潑尼松30mg/d，總療程不超過8周，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量。
4．下列情況下使用糖皮質(zhì)激素需要慎重：
（1）耐多藥結(jié)核?。禾瞧べ|(zhì)激素可使患者免疫功能受到抑制，在無有效化療方案治療的情況下可增加病灶擴散的危險，使病情惡化。
（2）艾滋病與結(jié)核病并發(fā)、結(jié)核病HIV感染者、結(jié)核分枝桿菌和HIV雙重感染者：該類患者本身細(xì)胞免疫功能已經(jīng)嚴(yán)重下降，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素使細(xì)胞免疫功能抑制更嚴(yán)重，加重病情惡化。
（3）肺結(jié)核并發(fā)糖尿?。禾瞧べ|(zhì)激素加重糖代謝紊亂，抑制免疫功能，可加重結(jié)核病。
（4）妊娠肺結(jié)核：妊娠期及分娩后機體免疫力下降，分娩時腹壓急劇下降，易導(dǎo)致肺結(jié)核惡化，糖皮質(zhì)激素治療后進一步抑制細(xì)胞免疫功能，更易導(dǎo)致病情惡化。另外，糖皮質(zhì)激素可使孕婦和胎兒的糖代謝紊亂，影響胎兒的發(fā)育，誘發(fā)感染可導(dǎo)致產(chǎn)褥熱。
（5）肺結(jié)核合并嚴(yán)重高血壓：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用后可致鈉、水潴留而使血壓升高，容易導(dǎo)致腦血管意外。
（6）結(jié)核病合并活動性消化性潰瘍：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易加重潰瘍，導(dǎo)致出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
5．結(jié)核病患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的劑量、用法和療程：目前主張在達(dá)到治療目的的情況下盡可能應(yīng)用低劑量、短療程，必要時使用大劑量。一般為20～30 mg/d，療程1～3個月。盡量采用早晨一次性頓服的方法，以減少藥物不良反應(yīng)。
嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）是由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的具有明顯傳染性、以肺炎為主要表現(xiàn)、可累及多個器官（系統(tǒng)）的呼吸道傳染病。主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難，白細(xì)胞不高或降低、肺部浸潤和抗菌藥物治療無效。人群普遍易感，多見于青壯年，兒童感染率較低。
1.一般性治療：以對癥支持治療為主。
2.抗病毒治療：尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS-CoV的特異性藥物。
3.重癥患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素。
1.對于重癥且達(dá)到急性肺損傷標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)及時規(guī)律地使用糖皮質(zhì)激素，以減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化，并改善肺的氧合功能。
2.具備以下指征之一時可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：（1）嚴(yán)重中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療5天以上最高體溫仍超過39℃。（2）X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位X線胸片上占雙肺總面積的1/4以上；（3）達(dá)到急性肺損傷或呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍2～4 mg·kg-1·d-1，具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進行調(diào)整。少數(shù)危重病人可考慮短期（3～5天）甲潑尼龍沖擊療法（500mg/d）。開始使用糖皮質(zhì)激素時宜靜脈給藥，當(dāng)臨床表現(xiàn)改善或X線胸片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時，應(yīng)及時減量、停用。一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給藥1～2周后可改為口服潑尼松或潑尼松龍，一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程。
4.應(yīng)同時應(yīng)用抑酸劑和胃黏膜保護劑，還應(yīng)警惕骨缺血性改變和繼發(fā)感染，包括細(xì)菌或（和）真菌感染，以及原已穩(wěn)定的結(jié)核病灶的復(fù)發(fā)和擴散。
人禽流感是人類在接觸高致病性禽流感病毒（甲型H5N1）感染的?。ㄋ溃┣莼虮┞对谠摬《疚廴镜沫h(huán)境后發(fā)生的感染。發(fā)現(xiàn)晚、病情重、進展快、病死率高是其特點。人禽流感患者有相當(dāng)比例發(fā)展為重癥肺炎，在短期內(nèi)出現(xiàn)ARDS。
1.對癥支持治療。
2.早期使用奧司他韋抗病毒治療。
3.免疫調(diào)節(jié)治療 ：（1）酌情使用糖皮質(zhì)激素治療；（2）其他免疫調(diào)節(jié)治療不推薦常規(guī)使用，如胸腺肽、干擾素、靜脈用丙種球蛋白等。
4.抗菌藥物：用于治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。
5.氧療和呼吸支持。
1.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制肺組織局部的炎性損傷，減輕全身的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，防止肺纖維化等。目前尚無證據(jù)證實應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對人禽流感患者的預(yù)后有益，一般不推薦使用。
2.如出現(xiàn)下列指征之一，可考慮短期內(nèi)給予適量糖皮質(zhì)激素治療：（1）短期內(nèi)肺病變進展迅速，氧合指數(shù)<300mmHg（1mmHg=0.133kPa），并有迅速下降趨勢；（2）合并膿毒血癥伴腎上腺皮質(zhì)功能不全。
3.應(yīng)用劑量：氫化可的松200mg/d或甲潑尼龍0.5～1.0 mg·kg-1·d-1，在臨床狀況控制好轉(zhuǎn)后，及時減量停用。
手足口病是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）多見]引起的急性傳染病。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。
1.普通病例：注意隔離，避免交叉感染。清淡飲食。對癥支持治療。
2.重癥病例：控制顱內(nèi)高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；呼吸、循環(huán)衰竭的對癥支持治療。
1.對重癥病例可酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。參考劑量：甲潑尼龍1～2 mg·kg-1·d-1；氫化可的松3～5 mg·kg-1·d-1；地塞米松0.2～0.5 mg·kg-1·d-1，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。
2.個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量。如在2～3天內(nèi)給予甲潑尼龍10～20 mg·kg-1·d-1（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5～1.0 mg·kg-1·d-1。
肺孢子菌肺炎是肺孢子菌引起的肺部感染,是免疫功能低下患者常見、嚴(yán)重的機會感染性疾病。臨床特征為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、呼吸困難和發(fā)紺等，癥狀呈進行性加重，病死率高。病人和隱性感染者為本病傳染源，主要通過空氣飛沫傳播。健康人感染后一般不發(fā)病。
1.對癥治療。
2.基礎(chǔ)病治療。
3.病原治療：可選擇復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)；棘球白素類抗真菌藥如卡泊芬凈等對肺孢子菌肺炎也有一定療效。
急性重癥患者（呼吸空氣時PaO2 ≤70 mmHg）：SMZ-TMP給藥前15～30 分鐘開始使用糖皮質(zhì)激素，可口服潑尼松40mg，2次/d，連用5天，隨后40mg/d，連用5天，然后20 mg/d連用11天，或等效劑量靜脈給予糖皮質(zhì)激素制劑。
