六月曾是無數(shù)仲小依們深夜鏖戰(zhàn)、備戰(zhàn)高考的日子，而今也是他們即將離開校園，奔向全新工作崗位的日子。在畢業(yè)季的中醫(yī)藥大學(xué)校園里，少了些學(xué)術(shù)，多了幾分熱鬧，精力旺盛的少男少女們在荷爾蒙的刺激下盡情燃燒著激情，空氣中彌漫著畢業(yè)的喜悅，也回蕩著即將離別的傷感。
作為班級的尖子生，仲小依并沒有像大多數(shù)同學(xué)那樣選擇考研，而是直接聯(lián)系單位，參與畢業(yè)分配。因?yàn)樗男睦镆恢庇幸还呻y以自制的沖動(dòng)，在攛掇他將五年的知識去探究、去運(yùn)用，去證明自己能力，去驗(yàn)證中醫(yī)的療效。雖然同是醫(yī)生的父親在一年前就和他長談過數(shù)次，而且屢屢用自己當(dāng)年沒有深造、所以至今蝸居在一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所里工作的實(shí)例加以印證考研的必要性和重要性，但無奈仲小依已下定決心，他之前已見到許多高年級的優(yōu)秀學(xué)長，畢業(yè)考研后都在實(shí)驗(yàn)室里侍弄小白鼠，整天電腦前搗鼓密密麻麻的數(shù)據(jù)，寫那些幾乎沒人會翻閱的科研文章——他認(rèn)為那無疑是在浪費(fèi)生命——難道中醫(yī)幾千年的療效還需要小白鼠來點(diǎn)頭認(rèn)可嗎？因此，仲小依認(rèn)定中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床，要做一名好中醫(yī)就一定不能脫離實(shí)踐。
不僅如此，仲小依還主動(dòng)選擇了大多數(shù)同學(xué)都唯恐避之不及的支邊——一所西部地區(qū)縣醫(yī)院下轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。在得知這一消息后，仲小依的女朋友和他空前地大吵了一架，埋怨他為何不跟自己商量？這樣做腦子是不是進(jìn)水了？并且之后連續(xù)一個(gè)多周都沒有理他。仲小依只好通過短信來解釋：在大醫(yī)院里實(shí)習(xí)期間，他發(fā)現(xiàn)中醫(yī)科里除了教授門診，大部分普通門診醫(yī)生都是接診一些配藥、感冒、調(diào)理之類的患者，真正來找年輕醫(yī)生看病解決問題的人很少；但在混跡于父親的診所時(shí)，仲小依卻在聆聽病人的主訴中驚奇地發(fā)現(xiàn)這里有好多中醫(yī)經(jīng)典著作里描述的怪病，象沖氣上逆的奔豚、小便難下的癃閉、喜怒無常的臟燥等等，每每看到從事西醫(yī)的父親常對這些病癥束手無策，仲小依的心里卻是癢癢的——真想給病人開一劑經(jīng)典的方藥看看療效??！無奈遺憾的是，那些病人根本不會相信他這樣一個(gè)閑坐在旁邊的毛頭小子。
在做出一定在兩年之內(nèi)通過考研回省城的承諾后，仲小依終于獲得了自幼在省城長大的女朋友的諒解，兩人開始重歸于好，又粘一起談?wù)撝嗅t(yī)藥的發(fā)展與未來。女朋友高燕出生于干部家庭，父親是省城教育局的局長，在她畢業(yè)之前就早早為她聯(lián)系了省中醫(yī)院的腫瘤科——這可是許多研究生畢業(yè)時(shí)都削尖腦袋想擠進(jìn)去的科室——科里待遇不僅在內(nèi)科系統(tǒng)中排位最高，而且工作又相對輕松，尤其是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較小，而后者可是許多青年醫(yī)生就業(yè)時(shí)家長們考慮最多的因素。
今天是畢業(yè)典禮的日子，仲小依和同學(xué)們都早早換上了期待已久的學(xué)士服，一大早就開始在校園各處拍起照片來。隆重的畢業(yè)典禮上，校長語重心長地叮囑，號召大家到基層去、到最需要中醫(yī)藥的邊遠(yuǎn)地區(qū)去。此時(shí)的話語盡管情真意切、聲情并茂，但回應(yīng)的掌聲卻是整個(gè)講話過程中最寂寥的，還夾雜著部分同學(xué)的哄笑聲。但仲小依卻聽得很認(rèn)真，幾乎想把每個(gè)字都記在心底——他認(rèn)為這是校長對他的期盼，更是自己作為一名年輕中醫(yī)的職責(zé)所在，而他一定要用事實(shí)證明，自己走向基層的選擇是正確的。
隨著熙熙攘攘的人流走出禮堂，仲小依的心里還在回蕩著校長叮嚀的話語。他在人群中找到高燕，兩人約好去附屬醫(yī)院門診看望一下好幾周都沒有謀面的郭教授，臨別前再聆聽一次教誨，順便拍幾張照片留作紀(jì)念和回憶。到達(dá)門診的時(shí)間臨近中午，郭教授正在一邊收拾東西，一邊和身邊的實(shí)習(xí)生聊天。兩人不好意思打擾，先靜靜地坐在了診室一邊。
“郭教授，我們剛剛接觸臨床，乍坐在病人面前腦子里一片茫然，不知道該怎么用學(xué)過的中醫(yī)知識看病？甚至連怎么跟病人溝通都不會，您有沒有可以讓我們迅速上手的訣竅呢？”一個(gè)實(shí)習(xí)生問。
“訣竅談不上，經(jīng)驗(yàn)倒是有一些?！惫淌谛呛堑鼗卮?，“中醫(yī)看病的思維和西醫(yī)不太一樣，西醫(yī)是一種自下而上的思維，即根據(jù)體檢、化驗(yàn)、影像學(xué)等的具體結(jié)果，綜合后進(jìn)行歸納、分析，做出診斷和鑒別診斷，在診斷明確后給予相應(yīng)治療。中醫(yī)則不然，它重視從究整體入手，自上而下、分門別類地做出診斷與鑒別。就像《金匱要略》中開篇就提出‘千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡’。把疾病從整體上分為外感、內(nèi)傷和不內(nèi)外因的其他傷害三大類。作為一名內(nèi)科醫(yī)生，其實(shí)就是提示我們見到病患首先要區(qū)分外感和內(nèi)傷。若是外感再進(jìn)一步區(qū)分六淫為病，根據(jù)其致病特點(diǎn)，如《金匱要略》中所言：‘五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)’，在確立致病因素后進(jìn)行治療；內(nèi)傷則進(jìn)一步辨其經(jīng)絡(luò)臟腑、傳變先后、虛實(shí)寒熱等，明確
其病位、病因、病性及邪正關(guān)系，然后參以天時(shí)地利、標(biāo)本緩急、臟腑苦欲，確立治則治法，即《金匱》中所謂‘見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾’、‘補(bǔ)不足，損有余’、‘四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之’、救表救里之緩急、痼疾卒病的先后、‘夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之’等等，制定救治方案與措施?！?/span>
“區(qū)分外感和內(nèi)傷，就這么簡單？”那個(gè)提問的學(xué)生喃喃自語。
“可不要小看這一點(diǎn)，單單外感病的治療，我們的祖先們就足足探索了一兩千年??！從內(nèi)經(jīng)提出‘其在表者，汗而發(fā)之’的基本治則，到仲景《傷寒論》確立了針對外感病的理法方藥，再到金元外感病疾病譜改變后發(fā)現(xiàn)過用溫燥的流弊，最后到明清溫病學(xué)派的出現(xiàn)，至此中醫(yī)對外感病的診治理論才臻于完善?？梢院敛豢蜌獾卣f，一部中醫(yī)藥的發(fā)展史，在某種程度上就是我們祖先與外感病的斗爭史，所以直到今天，傷寒學(xué)派仍是我們臨床中人數(shù)最多、規(guī)模最大的學(xué)術(shù)流派?！闭f道這里郭教授卻嘆了口氣，“遺憾的是，我們現(xiàn)在的許多中醫(yī)，可真是連一個(gè)‘感冒’都看不好，這不能不說是中醫(yī)發(fā)展到今天的悲哀啊！”
“郭教授，感冒真的不好看啊！教課書上雖然把風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等描述得清清楚楚，可到了我們臨床才發(fā)現(xiàn)病人根本不是按照書本來生病的，書上說‘惡寒重、發(fā)熱輕’的是風(fēng)寒感冒，‘發(fā)熱重、惡寒輕、發(fā)熱重’的是風(fēng)熱感冒，可當(dāng)你問病人的時(shí)候，他自己都說不清是怕冷多還是怕熱多！這的確不知該怎么辦，還不如開點(diǎn)西藥容易呢！”另一個(gè)學(xué)生說道。
郭教授哈哈地笑了：“你們真是書呆子??！中醫(yī)看病強(qiáng)調(diào)四診合參，抓取主癥，不能簡單地靠某個(gè)癥狀來以偏概全。更重要的是，中醫(yī)辨證的實(shí)質(zhì)，不是根據(jù)臨床癥狀群去分型，而是強(qiáng)調(diào)用取象比類思維來進(jìn)行病因辨析——也就是所謂的‘辨證求因’。對于這個(gè)問題，我讓你們的學(xué)長仲小依來回答?！惫淌谀抗廪D(zhuǎn)向仲小依。
“我這里也是郭教授的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在介紹給大家。外感病的辨治和內(nèi)傷雜病不同，重在明確病因。《難經(jīng)》中指出：傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。中風(fēng)和傷寒大家在《傷寒論》中已經(jīng)學(xué)習(xí)，濕溫在《溫病學(xué)》中也講過，熱病相當(dāng)于暑熱，在《金匱要略》中稱為“暍病”，溫病則主要指“春溫”、“暑溫”等伏氣類溫病。寒邪傷人，因其性寒而冷，性收引則拘緊，脈絀急則為痛，所以才會有惡寒、項(xiàng)強(qiáng)、鼻塞、脈緊、頭身痛等表現(xiàn)；傷于風(fēng)者，因其性開泄而時(shí)汗出，主動(dòng)而游走不定，善變而為癢疹，且風(fēng)為百病之長，多兼寒或兼熱或兼濕為?。粋陲L(fēng)熱者，兩陽相劫而熱甚，熱易傷津則干，溫邪上受而犯肺，出現(xiàn)發(fā)熱、舌紅、口渴、鼻干、咳嗽等表現(xiàn)；挾濕者，因其重濁粘膩、易阻氣機(jī)而表現(xiàn)為鼻流濁涕、舌苔厚膩、胸脘痞悶等；夏季暑熱酷烈，易傷氣陰、易擾心神，觸之則高熱、脈虛、神昏、譫語；還有溫?zé)嵝皻?，自里而發(fā)，初起即見高熱、大汗、煩渴、脈疾，是為伏氣溫病。另外，外感病辨析還要結(jié)合發(fā)病季節(jié)、人之體質(zhì)、致病因子等，一般而言，冬季多寒，初春多風(fēng)，夏季傷暑，長夏挾濕，秋季化燥；陽旺者易化熱，陰盛者易生寒，體胖者易招濕；呼吸道病毒感染多屬風(fēng)寒，呼吸道細(xì)菌感染多屬風(fēng)熱，胃腸道感染多夾濕濁，沾染具有傳染性的戾氣則多病溫?zé)帷！敝傩∫酪豢跉鈨赫f了很多。
“師兄，您慢點(diǎn)說，我們好好記錄一下?！眱蓚€(gè)實(shí)習(xí)生如獲至寶，奮筆疾書，唯恐漏掉了關(guān)鍵的東西。
“我這里還有郭教授總結(jié)的歌訣呢，你們記這個(gè)吧！尤其是要記在腦子里，而不是本子上?！敝傩∫腊腴_玩笑，然后徐徐吟道：“傷寒雖有五，風(fēng)寒濕熱主；四維相代中，陽氣為之虛。傷寒冷強(qiáng)痛，中風(fēng)兼汗出；風(fēng)熱熱渴咳，夾濕苔必著；還有傷伏氣，陽明四大俱。這是診斷，后面還有治療：傷寒麻黃總，中風(fēng)桂枝用，風(fēng)熱桑菊翹，傷濕藿佩通；伏邪分氣血，清熱或涼營；另有傷暑熱，降溫護(hù)神明?！?/span>
“我再跟大家解釋一下這些歌訣。在《難經(jīng)》中，把外感疾病分為中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病和溫病5大類，這基本上囊括了我們臨床常見的外感疾患。但臨床最常見的外感病其實(shí)還是風(fēng)、寒、濕、熱四種邪氣所致，它們在一年中隨四季變化在發(fā)病上具有一定的規(guī)律性，而且都以傷及人體體表陽氣為主。寒邪致病以惡寒、項(xiàng)強(qiáng)、頭身痛為主癥；中風(fēng)則伴有汗出；風(fēng)熱傷人以發(fā)熱、口渴、咳嗽為主癥；無論風(fēng)、寒、熱邪，夾濕則舌苔必厚。另外還有伏氣溫病，初起即見高熱、大汗、煩渴、脈疾等類似陽明四大證的表現(xiàn)。在治療上，傷寒以麻黃類方劑為主，中風(fēng)則用桂枝湯類的方劑，風(fēng)熱以桑菊飲、銀翹散之類，夾濕則伍以藿香、佩蘭、通草等芳香化濕或淡滲利濕的藥物，伏氣溫病則應(yīng)辨其邪在氣分或氣營兩番、氣血兩番，分別給予清氣或清氣涼營等治法。此外，夏季或者在高溫環(huán)境中作業(yè)，還會傷及暑熱，其總的原則是中西醫(yī)合治，予以降溫、補(bǔ)液、開竅醒神等治療?！敝傩∫啦痪o不慢，娓娓道來。
望著弟子那份自信的神情，郭教授期盼著仲小依能夠在即后面的基層鍛煉中迅速成長，早日成長為一名合格的中醫(yī)接班人。
