【原文】
下焦如瀆。
【學(xué)習(xí)理解】
瀆，流水溝。有流水溝，下雨時(shí)地面才不會被淹沒，沒有流水溝地面都要被淹沒。人體也是這樣的道理。當(dāng)人體決瀆失職時(shí)洪水淹沒造成的結(jié)果是全身水腫。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：三焦者，決瀆之官，水道出焉。意思是說，上中下三焦都是人體的流水溝，它們失職都會導(dǎo)致人體普遍水腫。不過，排泄水分最主要的是在下焦。
醫(yī)學(xué)家最初把大腸定義為下焦，后世醫(yī)家把膀胱和腎也歸類于下焦，甚至把肝也歸于下焦。
人體排泄水分的路徑主要有四條：大便、小便、呼吸和皮膚排水。整個(gè)消化道，胃、十二指腸、空腸和回腸都每時(shí)每刻分泌大量的水分到管道之中，而大腸則把這些水分幾乎都吸收回血液。原則上說是，消化道上段分泌水分，下段則吸收水分；胃分泌水分，小腸吸收水分；小腸分泌水分，大腸吸收水分。最后從肛門排出來的水分很少，僅僅讓大便不至于干燥難排就行。小便排水是最主要的路徑，不過它仍然會盡可能節(jié)約排水。如果人體攝取水分不充足的情況下，小便排水會盡可能節(jié)約，尿量僅僅可以把人體產(chǎn)生的代謝廢物排出來就行，不會多排水的。肺呼吸也會時(shí)時(shí)刻刻排出一些水分，一般情況下每天七百毫升水分左右，當(dāng)呼吸加快時(shí)呼吸排水會相應(yīng)增加。從皮膚也會時(shí)時(shí)刻刻排水，直接蒸發(fā)排水和出汗。出汗排水變化很大。
尿產(chǎn)生于腎臟（不是腎藏），儲存于膀胱，排出于尿道。中醫(yī)認(rèn)為，肺藏是人體排泄水分的重要器官。水分從中焦脾胃吸收入人體，由肺藏布撒到全身，肺通調(diào)水道，然后滲透到膀胱府，最后由尿道排出體外。另外，肺合皮毛，出汗也與肺藏的功能直接相關(guān)。肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)氣主皮毛開，營氣主皮毛合。如果脾氣虛弱則營氣不足，不能制衡衛(wèi)氣則皮毛打開，出汗而排出水分。這叫做衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和，病人自汗出。另外，脾氣虛弱會腹瀉，腹瀉使大便排出水分增加。所以，脾氣虛弱會增加排水。
撇開藏府不考慮而只考慮陰陽平衡問題。無論是排尿還是排汗，排水都要直接依靠陽氣。就是說，流水溝疏通需要陽氣。陽氣虛弱則水道不通，水道不通則水腫。反過來說，發(fā)生水腫病一定是陽氣虛弱，治療時(shí)不可盲目使用寒涼藥壓制陽氣，而應(yīng)該針對性使用溫?zé)崴帯?/span>
下焦就好比是人體內(nèi)的流水溝，流水溝肯定是地勢比較低的部分，所以稱之為下焦。流水溝需要陽氣疏通，陽虛則淤泥堵塞，洪水泛濫，人體水腫。人體上中下都有流水溝的，所以，三焦都有水道，水道就是三焦。
