寬QRS波心動過速是指QRS>120ms,頻率>100次/分的心動過速。寬QRS心動過速是臨床醫(yī)師尤其是急診醫(yī)師需要立即判斷和處理的問題?？煞譃槭宜伲s占80% ），室上速伴束支阻滯或差異性傳導(dǎo)（約占15%），室上速伴旁路下傳（約占1-5%），其他包括室上速伴藥物或電解質(zhì)作用及心室起搏（1-5%）。
圖1. 寬QRS波心動過速形成的示意圖：A. 正常傳導(dǎo)；B. SVT伴束支傳導(dǎo)阻滯；C. SVT經(jīng)旁路前傳；D. 室速
圖2. 寬QRS波心動過速按RR間期是否規(guī)整分類
現(xiàn)有的心電圖鑒別指標(biāo)很多，目前常用的有以下幾方面：
1、 室房分離
診斷室速的特異性為100%,敏感性約為20%。
特點：
①心率慢時易出現(xiàn)；
②V1導(dǎo)聯(lián)較其他導(dǎo)聯(lián)更易出現(xiàn)；
③如果V1導(dǎo)聯(lián)沒有出現(xiàn)，則可能出現(xiàn)在QRS波振幅較低或近等電位線的導(dǎo)聯(lián)。
2、 胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性
V1-V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波方向同正同負則支持室速診斷（旁路前傳型AVNRT除外）。
正向同向性診斷室速的敏感性約60-70%；負向同向性診斷VT的特異性和敏感性均為100%。
3、 電軸極性
無人區(qū)電軸、右束支阻滯時電軸左偏以及左束支阻滯時電軸右偏高度提示VT，特異性約95%，敏感性約30%。
無人區(qū)電軸：當(dāng)QRS波的額面平均電軸位于-90°~±180°之間時稱為無人區(qū)電軸（no man’s land）。當(dāng)I，avF導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波都向下時，則可確定其心電軸位于無人區(qū)。
4、 V1，V6導(dǎo)聯(lián)
RBBB形心動過速時V1導(dǎo)聯(lián)呈大R波如R、RR’、rR’、Rr’、Rs、RS’等，V6導(dǎo)聯(lián)R/S<>
LBBB形心動過速時V1導(dǎo)聯(lián)S波有切跡；
無論RBBB還是LBBB，V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS形，診斷VT的敏感性約為30%，特異性約為100%。
5、 Brugada診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 陳新等《黃宛臨床心電圖學(xué)》第6版
2. Brugada P et al. Circulation. 1991 May;83(5):1649-59.
3. Vereckei A, et al. Heart Rhytm. 2008;5(1):89-98.
4. 劉凡.寬QRS心動過速的心電圖鑒別診斷.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志.2011.
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