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作者 韋振鵬
指導(dǎo)老師 安少聰
木防己湯病案
上期病案解
邢xx，女，40歲。全身浮腫以下身為重，已一年余；服諸多利水消腫藥見效甚微；心悸喘滿，平臥加重，腹?jié)M脹如鼓，面部灰黑，口苦口干口渴不喜食，大便干燥，舌苔黃干，脈緊沉。
這案可以說是按條文生病了，喘滿為主，腹中堅(jiān)滿，面色黧黑，脈沉緊。
完全符合《金廈要略·痰飲咳嗽病篇》中木防己湯的描述：
“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之?！?/p>
其中：面黑、喘、滿為木防己湯的辯證要點(diǎn)。
木防己湯 4味
木防己三兩，石膏十二枚，如雞子大，桂枝二兩，人參四兩 右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。
全身浮腫但下身腫重，是木防己的特性，服諸多利水消腫藥收效不大，這病不能單利尿利水，如澤瀉，豬苓，車前子……雖看著實(shí)，但虛象已畢露，越利越虛，腫不能消，水不能去，心悸桂枝證，喘滿，是有伏飲不去此時(shí)更不得用大載，芫花，甘遂之劑不顧身狀 狂泄 呈能。黑，喘，滿，心下堅(jiān)，大便干結(jié)，脈沉緊正是木防湯，已治一年余，我們選用去石膏加茯苓芒硝湯，木防己用10克。
服三劑則大便暢快，溏軟快通，小便量大而暢，身體從沒有的的舒暢，輕松，腫，滿，喘，脹，悸，結(jié)頓挫，連服10劑，腫滿基本搞定，改柴桂姜合當(dāng)歸芍藥散善后。
附胡老對(duì)木防己湯的解析：
1、“其人喘滿”是因?yàn)槲钢杏型Ｋ蛏蠅浩葯M膈膜，橫膈膜不能正常升降，導(dǎo)致胸滿、喘。
2、“心下痞堅(jiān)”一方面說明胃虛，有人參證，因此木防己湯中人參用了四兩；另一方面說明水結(jié)在里。
3、“面色黧黑”，黧就是黑褐色，再加上黃，正是水之色，內(nèi)里有水飲，面色呈黧黑。
4、“其脈沉緊”，緊脈主實(shí)主寒也主飲，在這里主飲偏于實(shí)。
5、“虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之”，本案“大便干燥，舌苔黃干，脈緊沉”正是有實(shí)的表現(xiàn)，因此去石膏，加茯苓祛水，加芒硝祛實(shí)。
6、木防己湯，如果病人同時(shí)有心悸、心煩的癥狀，可以加茯苓。
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