《傷寒雜病論》中的中藥世界（110）
特別說明，文中方藥僅供中醫(yī)醫(yī)師交流研究用，請(qǐng)勿自行使用。
支飲是中醫(yī)痰飲中的一種，其外象主要表現(xiàn)為咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。
有很多原因會(huì)引起支飲：寒飲停留在肺，咳嗽氣喘不得平臥，此為一種原因；水飲凌心，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，這又是一種原因。
今天重點(diǎn)講述的是后一種，此時(shí)，水飲之邪聚積于胸膈，置于心下，用手去觸診，會(huì)感覺胸窩部痞塞鞕滿，患者喘鳴不已，面色晦暗，手足指端呈現(xiàn)紫紺狀，脈沉緊。嚴(yán)重者還可能伴有身體浮腫，尿量減少。這種脈象是水飲停留于胸膈之心下導(dǎo)致，經(jīng)過數(shù)十日，用吐法，下法均不愈，這就是木防己湯主治的病證了。
一般來說，現(xiàn)代的充血性心力衰竭，心源性哮喘，胸腔積液等疾病，出現(xiàn)“其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑”等外象時(shí)，即可使用此方。有部分患者，雖然會(huì)一時(shí)好轉(zhuǎn)，但幾日后即可能復(fù)發(fā)，這可能是胸膈心下水毒太盛的緣故，此時(shí)宜使用木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。
1、木防己湯其方如下：
木防己三兩 石膏十二枚，雞子大 桂枝二兩 人參四兩
以上四味藥，用水六升，煮取二升，分二次溫服。
2、木防己去石膏加茯苓芒硝方如下：
木防己三兩 桂枝二兩 芒硝三合 人參，茯苓各四兩
以上五味藥物，用水六升，煮取二升，去滓，再納芒硝，再稍煎煮，分二次溫服。稍微腹瀉后，患者病情即會(huì)好轉(zhuǎn)。
膈間支飲，水停心下，上迫于肺，遂聞喘滿；寒飲久留心下，結(jié)聚不散，遂見心下痞堅(jiān)；飲阻于膈，營衛(wèi)運(yùn)行不利，遂見面色黧黑；用吐法，下法均不解，此乃支飲的重癥，并且病情虛實(shí)夾雜，水飲停于心下，溢于四肢，此為實(shí)，久病損及心、肺、腎，此為虛。
此時(shí)當(dāng)用溫陽行水，扶正散結(jié)之大法。
桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；木防己，行水飲而散結(jié)氣；兩者一辛，一苦，可使心下痞堅(jiān)得消。再用大劑量的人參，以扶正補(bǔ)氣，石膏清解郁熱。
這個(gè)方子中最關(guān)鍵的藥物是木防己，但是需要注意的是馬兜鈴科植物木防己因?yàn)楹旭R兜鈴酸，會(huì)導(dǎo)致近端腎小管功能受損，已經(jīng)被國家禁用，所以實(shí)際使用時(shí)，只能使用防己科植物粉防己。一般認(rèn)為“木防己長于祛風(fēng)止痛，漢防己長于利水消腫”，所以膈間支飲，水停心下使用漢防己是合適的。
粉防己
漢防己（粉防己），主要功效是利水消腫，次要功效是祛風(fēng)止痛，特別擅長祛除皮部，肌部，肉部，膈，心下之水，又有一定的下氣作用?？上В瑵h防己，也有一定的肝腎毒性，久用，大劑量使用，均需慎重。
皮膚科醫(yī)師羅傳峰老師，提醒我若需祛風(fēng)止痛，可用菊科植物豨薟草代替防己。
豨薟草
豨薟草味辛，苦，寒，可祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，解毒，可治四肢麻痹，筋骨疼痛，腰膝無力，中風(fēng)半身不遂，還有一定的降血壓之力。此物祛風(fēng)止痛長久之力勝于防己，耗傷精血的弊端則弱于防己。當(dāng)然，豨薟草亦會(huì)耗傷精血，所以，治療上與人參，白術(shù)等具有守胃氣，補(bǔ)胃氣的藥物同用，方為萬全。
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