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◆ 作為前驅(qū)癥狀，惡化精神分裂癥癥狀，增加陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)，損害患者的社會(huì)功能
◆ 認(rèn)知干擾和精神病癥狀可作為失眠癥/睡眠障礙的重要危險(xiǎn)因素
幫助精分患者改善睡眠，有哪些新的可靠證據(jù)？
▎綜述：精神分裂癥患者的失眠問(wèn)題如何解決？
· 失眠是精神分裂癥的常見(jiàn)特征。雖然已經(jīng)發(fā)表了幾項(xiàng)關(guān)于某些藥物對(duì)精神分裂癥患者睡眠影響的研究，但沒(méi)有對(duì)臨床環(huán)境下關(guān)于失眠治療的有充分根據(jù)的建議；
· 本綜述旨在確定精神分裂癥患者失眠有效治療的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，評(píng)估其安全性和有效性
◆ 納排標(biāo)準(zhǔn)
· 遵循PRISMA(系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析的首選報(bào)告項(xiàng)目)指南
· 納入標(biāo)準(zhǔn)：1970年1月至2017年7月之間，比較兩組（接受研究藥物治療組和未接受治療組）之間的主觀或客觀睡眠測(cè)量結(jié)果，18歲或以上的患者；
· 排除單病例報(bào)告或綜述文章，排除重復(fù)數(shù)據(jù)，排除研究納入了沒(méi)有失眠的人群以及動(dòng)物研究
◆ 納入研究設(shè)計(jì)
· 結(jié)果4項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2例使用褪黑素，1例使用帕利哌酮，1例使用右佐匹克隆。
· 所有報(bào)告的積極結(jié)果如下：
褪黑激素增加睡眠效率和總睡眠時(shí)間；
帕利哌酮減少睡眠開(kāi)始的潛伏期、增加總睡眠時(shí)間和睡眠效率；
右佐匹克隆（一種非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥）降低失眠嚴(yán)重指數(shù)。
增加當(dāng)前抗精神病藥物的劑量
切換到鎮(zhèn)靜能力更強(qiáng)的藥物
加入低劑量的有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物
使用抗焦慮藥、安眠藥或其他非抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用作為輔助治療
具 有
相 關(guān)
臨床
證 據(jù)
1、抗精神病藥物轉(zhuǎn)換（帕利哌酮）
2、輔助使用抗焦慮藥/安眠藥（褪黑激素和右佐匹克隆）
· 盡管關(guān)注精分患者的睡眠很重要，但目前只發(fā)現(xiàn)了4項(xiàng)評(píng)估治療精分患者殘余失眠的研究
· 所有研究都是涉及小群體的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。所有文章的一個(gè)主要限制是報(bào)道的短期治療試驗(yàn)（2-8周）
· 未來(lái)的研究需要調(diào)查選定藥物的長(zhǎng)期效果，因?yàn)樵诰只颊咧惺叽蠖嗍锹缘?/span>
▎從奧氮平轉(zhuǎn)換到帕利哌酮緩釋片：患者白天嗜睡顯著改善
· 該研究為中國(guó)19個(gè)中心進(jìn)行的為期12周、開(kāi)放標(biāo)簽、前瞻性、單組、3b期研究的事后分析
· 患者被分為3組：既往奧氮平治療的療效不足、對(duì)奧氮平的耐受性差以及任何其他更換的原因
· 在118名登記的患者中，95名(81%)完成了研究。平均PANSS總分從基線到終點(diǎn)顯著變化（P<.0001）
· 次要終點(diǎn)包括PANSS子量表評(píng)分、PSP、患者滿意度和白天嗜睡也顯著改善（P<.001）
· 研究表明，奧氮平具有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能特性。當(dāng)從對(duì)膽堿能或組胺能受體具有較高親和力的鎮(zhèn)靜性抗精神病藥（如奧氮平）切換到親和力較低的非鎮(zhèn)靜性抗精神病藥（如帕利哌酮）時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致短暫的反跳性失眠。在這種情況下，建議短期使用苯二氮卓類藥物來(lái)控制失眠
· 白天嗜睡可能對(duì)患者的正常功能產(chǎn)生不利影響，日間嗜睡評(píng)分的平均變化顯示患者的日間嗜睡有顯著改善
· 綜合3組比較結(jié)果，患者的睡眠質(zhì)量有改善的趨勢(shì)，盡管并不顯著（P=0.1130）
· 總的來(lái)說(shuō)：轉(zhuǎn)換帕利哌酮保留了患者的睡眠質(zhì)量，而在停用奧氮平后，白天嗜睡明顯減少
檢索2020年后發(fā)表最新證據(jù)（IF＞5）
除了藥物，哪些新方法能幫助精分患者改善睡眠？
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參考文獻(xiàn)
1. Oliveira Pedro,Coroa Manuel,Madeira Nuno,Treatment Options for Insomnia in Schizophrenia: A Systematic Review.[J] .Pharmacopsychiatry, 2019, 52: 165-169.
2. Si Tian Mei,Cai Shang Li,Zhuo Jian Min et al. Switching to paliperidone extended release in patients with schizophrenia dissatisfied with previous olanzapine treatment: Post hoc analysis of an open-label, prospective study.[J] .Medicine (Baltimore), 2019, 98: e13688.
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