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| 3# 發(fā)表于 2009-8-10 10:22 | 只看該作者 一位女西醫(yī)的中醫(yī)讀扎（三）
雜談：讀《筆花醫(yī)鏡》，談體會(huì)
古訓(xùn)：古為今用，古之醫(yī)德勝于今也。 “天下之至變者，病也；天下之至精者，醫(yī)也。欲極其精以窮其變，雖千萬(wàn)不足以發(fā)明其緒”。醫(yī)家首在立品。古人云：行欲方而智欲圓，心欲小而膽欲大。人之性命在我掌握中，專(zhuān)心、揣求偽，尚虞有失，此事豈同兒戲乎？若一涉利心，則貧富歧視，同道相攻，藥欺售，置人命于腦后矣。試仰觀蒼蒼者向物耶。而為病家者，亦宜以上實(shí)禮貌相待，須思此人為我父母妻子救命而來(lái)，并非剃頭剔腳者，可以任我招之來(lái)摩之去也。 ——按：其古訓(xùn)可古為今用，其論生動(dòng)而實(shí)用，對(duì)今醫(yī)者提高醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，做名醫(yī)很有啟發(fā)幫助。
心得體會(huì)： 本書(shū)四診八綱論淺、精、易懂，內(nèi)科用方合符中醫(yī)理論基礎(chǔ)基本觀點(diǎn)。但簡(jiǎn)明扼要通俗不適合深入研修之用，有只大眾化通用。 論治也未有特點(diǎn)，自創(chuàng)中醫(yī)基礎(chǔ)，未脫《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》方藥少有自組。只是薈萃歷代醫(yī)書(shū)精蘊(yùn)而成書(shū)。但又簡(jiǎn)而自己精論太少讀之無(wú)味，還不如精讀經(jīng)典原著更能啟明醫(yī)理從中受益。 書(shū)中分各臟腑藥物的猛將，次將，也是意斷而分。作為清代醫(yī)書(shū)如想學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)本書(shū)，不如《丹溪心法》、《醫(yī)學(xué)心悟》。最可借鑒是書(shū)開(kāi)頭的古訓(xùn)。 卷 之 一 ——按：診脈歌為普通脈診常識(shí)。 望舌色： ——按：在望舌色五臟六腑分布區(qū)的舌相、苔相而定用藥。可見(jiàn)舌診在中醫(yī)辨證的重要性，但只根據(jù)望舌而用藥也有聞舌定四診之誤。良醫(yī)之治是四診合參辨真假至變”。 望聞問(wèn)切論： “四事不可缺一，而唯望與問(wèn)為最要”。認(rèn)為診脈是定表里，寒熱虛實(shí)其他則胸中了了，指下難明，謂據(jù)脈定癥是欺人之論。先知病之來(lái)歷，細(xì)向癥狀才是重要。 ——按：甚明與實(shí)俱進(jìn)，四診問(wèn)診，望診最重要，無(wú)問(wèn)則不明病因，無(wú)望則難病機(jī)。 表里虛實(shí)寒熱辨：重在辨陰陽(yáng)，陰陽(yáng)者天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)。變化之父母生殺之本始。治表——發(fā)散。初表風(fēng)寒：蘇梗6荊芥6防風(fēng)了 川芎3 甘草15生姜2片 ——按：“其基本方味精量少可試之”。已脫傷寒之過(guò)幸溫治寒。 里治宜歸經(jīng)：宜辨其病在何臟腑而治之。惟七情所傷里癥最難治者，但寬其心而藥始劑。否則無(wú)益也。治虛：補(bǔ)血：生地、首烏、歸身、酒芍、別甲、 豆皮、海參、沙參。補(bǔ)氣：黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、炙草、大棗、 生姜。重者用參、芪。氣欲脫則并附子、干姜。治熱：分火之微者：山技，石斛，地骨皮、青蒿、丹皮、連召、麥冬、花粉、銀花、竹葉、燈心。甚者：加黃連、黃苓、或石羔知母，極甚：大黃、龍膽草。 ——按：其君用藥喜分病輕中重，藥力分輕中重味而治。但總的藥偏平和量少，未言補(bǔ)陽(yáng)、活血祛瘀治法。 內(nèi)傷外感雜治說(shuō)：以《金匱》準(zhǔn)繩，在治郁分郁小：越鞠丸、消遙。五郁：神佑丸、承氣類(lèi)。 ——按：治風(fēng)熱也未脫《傷寒》，但已不用麻掛辛熱之品，也許是辛涼寒涼的初形。傷寒證治：同《傷寒論》。 虛勞論治：認(rèn)為大癥，一真陰虧損，虛火鑠金，始于外感，邪在肺則作咳嗽、初止咳散；變生虛熱困魚(yú)丸、月華丸。吐血：四生丸、生地黃湯。元?dú)馓摗⑽逦懂惞?。氣血虛，八診、人參養(yǎng)榮湯。此癥十存一二其，能存者、皆自養(yǎng)之功非藥力也?！?——按：可見(jiàn)虛勞治重在養(yǎng)功。現(xiàn)代治之則異。 心部：生理：屬火，色赤、凡額上，足心，皆所轄。 ——按：得血養(yǎng)，方能運(yùn)慧思，用才智，其為心腎不交較宜。 病理：無(wú)表癥。虛：血不足也。脈左力弱、為驚悸不得臥、健忘虛痛怔忡、遺精。治：作舉方人參為必用，補(bǔ)心氣。棗仁、五味、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神。龍齒，牡蠣為重鎮(zhèn)。組方以補(bǔ)脾生血為大法。如歸脾湯、七福飲。實(shí)癥：心不受邪，其受者，胞絡(luò)耳。病理：氣滯，血痛、停飲、痰迷暑閉。
——按：痛的病因；（心胃不分 用藥也是）沉香降氣散，治心？治胃治氣滯可也。飲，血凝，痰均無(wú)特色可言。 寒暴痛：-姜附湯加肉掛。熱：清心導(dǎo)赤，瀉心丸類(lèi)。 ——按：書(shū)中論補(bǔ)瀉猛次將可參而用之。 肝部生理：性剛，賴(lài)血以養(yǎng)，兩脅以下，及小腹陰囊之地。病理：易動(dòng)氣作痛。其風(fēng)能上主巔頂而痛于頭，無(wú)表癥。肝之虛；因言“肝賴(lài)血以養(yǎng)。”故肝之虛痛均血虛不營(yíng)，血虛風(fēng)動(dòng)。血虛虛火，血虛液燥，治以養(yǎng)血四物，六味，七福飲類(lèi)。
——按：白芍柔肝止腹痛止諸痛，不濡則痛為諸多醫(yī)家少論及。 肝之實(shí)：氣與內(nèi)風(fēng)充之也。肝木乘脾，木火刑金，木旺克土 “肥氣”——肝積在左脅下治和中丸加柴胡、別甲、青皮、莪術(shù)。和中丸：白術(shù)、扁豆、茯苓、砂仁、半夏、枳實(shí)、神曲、麥芽、山楂、香附、丹皮、陳皮、五谷蟲(chóng)。
——按：治脂肪肝，過(guò)食肥甘者。本方可試用于臨床組方以健脾除濕而治肥氣，肥濕也，對(duì)脂肪肝，痰濕濁重的肥人可用。
肝寒癥：小腹痛者，曖肝煎、奔豚丸主之。肝熱癥：風(fēng)熱上升為眩暈、目赤腫痛，消遙散、柴苓湯主之。 脾部生理：后天之本、下受命門(mén)之火，以蒸化谷食；上輸谷食之液，以灌溉臟腑，故人生存活之源，獨(dú)脾土之功最大。病理：喜燥惡濕，受濕漬則土力衰，而肝木即乘以侮之。病癥：脾虛吐、瀉、痢、土不勝濕，六君，五味異功，補(bǔ)中益氣類(lèi)。腹痛肝木乘脾也，芍藥加木香主之。
——按：部的治論述以脾的生理功能為綱目，論病癥、治則、方藥其他幾臟也為其而論。
脾主肌：故肢軟、肌瘦也以補(bǔ)脾異功五味，六君子主之。脾主運(yùn)化水濕，故發(fā)腫面黃、彭脹自汗、食積均脾益氣，五味異功加黃芪、五味、六君子。 ——按：中醫(yī)習(xí)慣脾無(wú)實(shí)癥，虛在脾、實(shí)在胃、江氏論脾實(shí)，以右關(guān)必洪實(shí)。
脾實(shí)：病癥：氣積，沉香降氣熱丸，血積澤蘭湯，食積大和中飲，痰飲小半夏加茯苓腹痛中有積——保和丸。
——按：其脾實(shí)論，為江氏，自擬積為綱不通則實(shí)。
脾寒：右關(guān)必沉遲、唇舌必白，病癥也是吐、瀉、白痢、腹痛腫。方藥：平胃散、六君、香砂六君、理中湯、附子理中類(lèi)。
脾熱：右關(guān)必?cái)?shù)、舌苔薄而黃、唇赤。病癥：吐痢、陽(yáng)黃 灑疸。方藥：黃芩芍藥湯，葛根黃連湯。治灑疸，加味積術(shù)湯，加茵陳、葛根，黃如桔，枝子桔皮湯。
——按：江氏：補(bǔ)瀉脾猛、次將，均為理氣、消食、消積藥，脾宜補(bǔ)不宜瀉，脾宜運(yùn)不宜積。所列脾部藥隊(duì)，補(bǔ)者少、瀉者多，是否適合？而瀉脾藥均為理氣、消積食之品。本理氣消食也可補(bǔ)脾氣虛；而滯者脾虛食不化者，當(dāng)然枳實(shí)、萊服子、厚樸檳榔理氣力猛，脾虛者少用為佳。
肺部性嬌嫩，故火為仇。體屬金，畏燥、遇寒亦咳。然肺氣之哀旺，關(guān)乎壽命之短長(zhǎng)。全持腎水充足，不使虛火煉金則長(zhǎng)保清寧之體，而壽臻永固。肺有里癥，亦有表癥肺主皮毛故也。
——按：其論甚精，火因?yàn)樵镂铮瑹嵩锞凶钜讉?，故肺病定須禁煙病則自愈過(guò)半。治肺慎用燥熱之品，用時(shí)須加甘潤(rùn)和之如小青龍湯中的白芍、五味子均為潤(rùn)品。 邪在表：發(fā)熱，噴嚏、鼻塞、咳嗽、畏風(fēng)、胸滿(mǎn)痛、喉痛、鼻燥傷暑風(fēng)。治：香蘇散、二陳加蘇葉。止嗽散、加味甘桔湯、香薷飲。
——按：治表也只限于解表寒，而缺辛涼解表方藥。
肺虛之癥：自汗、咳、氣急、咯血、瘺、虛勞治：以培土金為主，八珍加芪、五味、麥冬、五味異功。陰虛，知柏八味，五痿湯。
肺實(shí)之癥：從閉為主、氣、痰、暑、水、風(fēng)、火閉阻。氣——加味甘桔湯痰——清膈煎暑——清暑丸+香薷、木香水——五皮飲風(fēng)——麻黃湯火——白虎湯+桑皮、葶藶子。肺熱之癥目赤：火克金——瀉白散加黃芩、菊花、連召。鼻衄：血熱妄行——茜根湯咳嗽膿痰：火刑金而灼肺液——黃芩知母湯主之。
便血：肺與大腸相表里，火迫血行也，芍藥甘草加黃芩丹皮，生地主之。
——按：熱迫大腸血便，瀉肺熱去腸熱此治法。也可用以大便干結(jié)，反之腸腑濁降則肺氣得肅降，故肺熱，咳喘、肺病、等肺實(shí)熱不降，通便瀉大腸也可清肅肺熱。 人參為補(bǔ)肺猛將，洋參為涼肺次將，黨參為補(bǔ)肺次將。 腎部：其體常虛：凡夙夜宣勞，耄而不倦者，皆腎氣之固也。好色之流，先竭腎水，喪其本矣。腎虛：頭痛、耳鳴、盜汗、夜熱、健忘，咳喘、腰痛、腿酸足軟。治虛六味地黃丸加減。虛熱：生地黃煎。四物煎。陽(yáng)虛：金匱腎氣丸。腎之寒：命門(mén)火衰，虛象百出，左歸飲，右歸飲。 ——按：江氏從五臟六腑分寒熱虛實(shí)論治，有其特色。但從一癥狀為一病，一治方藥，也有欠缺。如腎之虛咳嗽，虛火鑠金，六味地黃丸加蜜治之。而每癥只列脈象而無(wú)舌象。虛實(shí)分陰陽(yáng)也欠明。言腎無(wú)實(shí)癥，又立瀉腎猛將瀉腎次將，“實(shí)則瀉之”無(wú)實(shí)癥從何瀉之。 胃部：司受化谷食，性與脾同，而畏木侮。胃為陽(yáng)明有經(jīng)有腑故有表癥；表癥；目痛、鼻干、唇焦、嗽水不欲咽。葛根湯主之。胃虛：吐、噎膈、不能金、胃脘痛、濕腫、痰、嘈雜。以香砂六舌為主治之。噎膈——啟膈散。郁者——消遙散。胃實(shí)者：從傷寒結(jié)胸、腑實(shí)癥，大承氣。胃之寒：胃脘痛、肢冷、氣冷綿綿姜附湯加肉掛。食入復(fù)出也——平胃加煨姜、砂仁。吞酸、噯腐、寒不消食——香砂二陳湯 ——按：舌酸、噯腐常為實(shí)癥熱癥，木克土或食滯。治宜辨而治之。 胃之熱：舌紅、口臭、脈洪數(shù)，三消、吐血、齒痛、便秘、三消者，燥熱結(jié)聚也。上消：口渴消水二冬湯。中消：消谷易饑生地入物湯。下消：口渴，小便如羔，六味地 加生脈散。 ——按：江氏認(rèn)為三消均為燥熱結(jié)聚為患故治三消上、中、下均從養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主。其論錯(cuò)因氣虛濕熱，痰濁均可致消特別是現(xiàn)代人暴飲，過(guò)食肥甘原味之人。 痰火為主患者：二陳加山枝、黃連主之。吐血胃火迫血，白虎湯主之。呃逆不止，胃火上沖安胃飲主之，石斛、麥芽、黃芩、澤瀉、山楂、陳皮、木通。 膀胱部生理：津液芷焉，氣化則能出矣。腎氣足則化，不足則不化，不化水。歸大腸而為泄瀉，出氣不化，則閉塞下焦而為癃腫。病理：膀胱之虛：腎氣不化 。癥：小便不禁、勞淋，老淋。治十補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣，萆解分清飲。 膀胱之實(shí)：氣淋、血淋、關(guān)格、膀胱氣氣淋者、水道阻塞臍下脹痛也。假蘇散主之血淋。莖中、割痛難忍也，生地四物加紅花，桃仁花、蕊石。關(guān)格：溺閉而吐逆，假蘇散。膀胱氣：氣結(jié)膀胱少腹，熱澀于小便也，桔核丸主之。膀胱之寒：冷淋，寒氣堅(jiān)閉水道，肢冷喜熱。金匱腎氣主之。膀胱之熱：羔淋：滴液如羔萆分清飲主之。石淋：下如砂石也，益元散加濾珀主之。便膿血：心氣移熱于膀胱，阿膠散主之。發(fā)狂者：傷寒熱結(jié)膀胱，下焦蓄血、少腹、硬滿(mǎn)、調(diào)胃承氣湯。 膽部生理：清虛之府，氣血足則膽氣壯、氣血虛則膽氣怯。固與肝相表里。膽之表癥：頭汗寒熱往來(lái)治，小柴胡湯。膽之虛：驚悸、太息。治：安神定志丸，太息者氣 虛。四君子湯主之。膽之實(shí)：胸滿(mǎn)邪氣結(jié)聚，小柴胡加枳殼、桔梗。膽之熱：口苦、嘔、盜汗、目眩、小柴胡加竹茹。膽之寒：嘔吐，小柴胡加藿香湯主之。 小腸部此外泌別清濁、俾水火，液注入膀胱，滓穢流入大腸。小腸虛：溺赤溺短者——水勝火，生地黃湯主之。腰痛水不足也，六味地黃湯主之。 卷 之 三兒科證治吐瀉因傷食者；腹必硬，吐瀉必有酸臭氣一保和丸消之。因傷伏暑：小水必不利，兼煩渴，吐則香薷飲，瀉則四苓散加蓋元散。因寒：唇舌面色白、口不渴 四肢冷，平胃散，二陳湯中煨姜。虛寒用附子理中湯。因火：身必?zé)岽缴喑?，清中飲?dǎo)之。 食積者：肚腹必硬、膨脹拒按、吞酸噯腐、不思飲 食，保和丸，大和中飲。脾虛六君子。大和中飲：炒麥芽、楂炭、枳實(shí)、砂仁、陳皮、厚林、澤瀉。疳癥：干也。病理：久熱傷陰，津液干涸之癥。病因：飲食不節(jié)，積滯化火漸或生痞、生蟲(chóng)。癥狀：腹大青筋、毛直發(fā)焦。膚肌枯燥，唇舌降紅。治則：清其火、消其積，存其陰、調(diào)脾胃尚克有濟(jì)。初治清熱導(dǎo)腸湯；胡黃連5分地骨皮，楂炭各6g青蒿、山枝、大腹皮4.5g、炒麥芽9g、厚樸、丹皮、甘草各3g。陰分既虛；理陰和中煎：生地、北沙參、生谷芽、地骨皮、首烏、青蒿子、炒麥芽、牡蠣、白芍、楂炭、厚樸、陳皮。 女科證論：易郁結(jié)成疾主治之法：審無(wú)外感內(nèi)傷別癥，唯有養(yǎng)血疏肝四字，四物湯、消遙散可保其八九。 | |
