肺癌EGFR-TKI靶向治療過程中，常見的不良反應為皮疹和腹瀉，而間質性肺炎（ILD）是罕見卻可以致命的嚴重不良反應。
EGFR-TKIs致間質性肺炎的發(fā)生率
晚期肺癌，在使用靶向藥物或者免疫藥物治療時，間質性肺炎是一個不可忽視的副作用。間質性肺炎一般在使用EGFR-TKI治療后3-7周內發(fā)生。國外文獻報道使用EGFR-TKIs 引起的間質性肺炎全球(日本除外) 發(fā)生率大約為 1% ，而日本達 4% ，病死率約為 30%。我國患者間質性肺炎不常見，發(fā)生率在1%左右，但一旦發(fā)生，如果未及時處理，很可能會導致患者死亡。
危險因素
接受EGFR-TKI治療出現(xiàn)間質性肺炎的常見危險因包括：
老年患者；
WHO PS≥2；
吸煙；
接受過放射治療的患者；
既往有間質性肺炎病史者。
從這里也可以清楚的看到，對于有間質性肺炎的患者，應避免或謹慎接受EGFR-TKIs治療。
處理方法
吉非替尼治療 NSCLC致 ILD后的治療尚無確切的指南可循，臨床常根據經驗治療。
早期炎癥時期及時去除致病因素并對癥治療，患者可好轉或恢復。
停用治病藥物（EGFR-TKIs）：一旦出現(xiàn)間質性肺炎首先要停用EGFR-TKIs，且不能再用。確診為TKI致 ILD的患者，應立即停用TKI，同時避免其他可能致 ILD的因素，大部分患者在停用TKI后癥狀會減輕。
使用糖皮質激素進行治療：皮質激素是治療這類間質性肺炎最重要的措施之一。
糖皮質激素治療初期為全身大劑量的沖擊療法，后為口服序貫的長期療法，但初始劑量暫無統(tǒng)一規(guī)定，根據患者病情嚴重程度選擇：
癥狀較輕可口服地塞米松、潑尼松，或靜脈滴注甲潑尼龍；
癥狀較重則可靜脈滴注大劑量甲潑尼龍（250 mg，qid），3 d后改為常規(guī)劑量或口服；
出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，可給予甲潑尼龍（500～1 000 mg/d）
一些患者可能會對激素類藥物有一定的擔憂和排斥，但是必須清楚激素在這類間質性肺炎治療中的重要性和必要性。
免疫抑制劑或細胞毒性藥物：糖皮質激素治療效果不佳或不耐受的TKI致ILD的 NSCLC患者，可考慮換用免疫抑制劑，或者糖皮質激素減劑量后加用免疫抑制劑或細胞毒性藥物（常用的藥品有硫唑嘌呤、環(huán)孢素A等）。
支持治療: 可同時給予抗感染、止咳化痰 、擴張支氣管、糾正電解質紊亂、免疫支持等對癥治療，必要時給予插管輔助呼吸。
中醫(yī)輔助：為了增加療效并改善患者生活質量、減輕不良反應，可在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合補肺益氣、活血化瘀、軟堅散結的中藥治療，以最大限度提高患者生存質量。
小結
當EGFR-TKIs治療NSCLC致 ILD確診后，必須立即停藥，及時給予糖皮質激素抑制 ILD向肺纖維化轉變，癥狀較嚴重者可先選擇大劑量激素沖擊療法，而后改為常規(guī)劑量并逐漸減量；對糖皮質激素治療效果不佳或者不耐受的患者，可考慮使用免疫抑制劑或細胞毒性藥物治療，并同時給予對癥支持治療。
及時診斷和及早治療 EGFR-TKIs 所致的間質性肺炎是改善該類患者預后的關鍵。在 EGFR-TKIs 治療過程中患者應加強對呼吸癥狀的密切關注，出現(xiàn)不適及時到醫(yī)院尋求幫助。
包括肺癌在內的多種實體瘤臨床招募正在進行中，或可得到免費用藥治療機會，詳情關注 “ai幫幫之聲”訂閱號并報名咨詢~
參考文獻：
馬云飛, 楊霖, 于明薇, 等. 吉非替尼治療非小細胞肺癌致間質性肺炎的研究進展[J]. 中國藥房, 2017, 28(5): 698-701.
楊慶羚, 劉翩, 王斌, 等. EGFR-TKIs 治療晚期非小細胞肺癌并發(fā)間質性肺炎 4 例報告并文獻復習[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2012, 34(20): 2060-2062.
Kuo LC，Lin PC，Wang KF，et al. Successful treatment of gefitinib-induced acute interstitial pneumonitis with high-dose corticosteroid：a case report and literature review[J]. Med Oncol，2011，28（1）：79-82.
如果關于腫瘤您有什么想要詳細了解的知識，也歡迎對話框留言~
希望大家多多支持和關注，您的肯定是我堅持的動力，希望腫瘤科普走向更多的人~
歡迎點贊并轉發(fā)
