培恩e學，已不是簡單的公眾號
郭守魁13220801780
神經(jīng)阻滯療法是疼痛科的治痛法寶，有很好的臨床效果，但局麻藥進入中樞有危險。
現(xiàn)在神經(jīng)刺激療法在疼痛科用的越來越多，如脊髓電刺激，骶神經(jīng)刺激。
中醫(yī)針灸通過刺激神經(jīng)治病的也很多：
1.同仁醫(yī)院李宗吾教授針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治鼻炎，效果達80％以上。
2.星狀神經(jīng)節(jié)針刺或埋線治許多內(nèi)外科病。
3.在耳后莖突處針刺迷走神經(jīng)治高血壓等內(nèi)臟病。
4.針刺骶后孔的八髎穴，通過刺激骶神經(jīng)（含副交感神經(jīng)纖維），來治療泌尿和生殖系統(tǒng)疾病。
5.天津的石學敏院士的醒腦開竅法治腦血管病也是刺神經(jīng)。
6.北京王文遠教授的平衡針也是刺激神經(jīng)
7.任月林教授的神經(jīng)觸激術(shù)也是刺神經(jīng)
8.坐骨神經(jīng)干刺激療法也是刺神經(jīng)治病。
9.山東省中醫(yī)針灸科劉玉檀教授治乳腺增生也是刺胸椎脊神經(jīng)治療。
這些神經(jīng)刺激療法經(jīng)臨床證實，
都有很好的效果。
培恩e學
筋膜注射療法
1.筋膜有淺筋膜和深筋膜，分布在皮膚里面，肌肉外面，典型的皮里肉外。
○皮膚下面的是淺筋膜。
○伸入深層分隔肌肉的叫深筋膜。
○筋膜之間的空間叫筋膜間室。
2.神經(jīng)，血管，淋巴從筋膜與筋膜之間的間隙走行，分布到肌肉和骨骼等組織。
3.筋膜與筋膜之間的間隙有些是相通的，故把藥液注入到這個間隙內(nèi)，藥液更方便流通擴散。
4.單一神經(jīng)阻滯只會阻滯一個神經(jīng)，筋膜阻滯如注射到筋膜和筋膜之間的間隙里，藥量大可順間隙擴散，可阻滯在這個間隙內(nèi)走行的多個神經(jīng)。
5.注射針進入后，可有以下幾個部位注射。
①皮內(nèi)注射，注藥到皮膚這一層。
②皮下注射。注射到皮下組織，這一層次接近淺筋膜，如在淺筋膜外可擴散慢，造成局部腫脹，如在淺筋膜內(nèi)，有利于擴散，以前不做靜脈輸液時可在這個部位輸液。
③肌肉注射。把藥物注射到肌纖維中。根據(jù)肌肉大小確定吸收藥量多少，但擴散慢。
④深筋膜與肌纖維之間，如同在腱鞘內(nèi)注藥一樣，藥液循腱鞘長條形擴散，比注入肌纖維，肌腱內(nèi)阻力小，擴散較容易，但不如注射到深筋膜間隙內(nèi)擴散快且擴散距離遠，面積大。
⑤針刺到骨面，注藥時應(yīng)該到深筋膜間隙，擴散快且范圍廣。
⑥我臨床注射到骨面量大病人也反應(yīng)小，阻力也小，如注射到肌纖維或肌腱內(nèi)阻力大，病人也腫脹嚴重。
⑦筋膜注射可擴散多大面積，我感覺與注藥量有關(guān)，與注射部位更有關(guān)。
⑧有的筋膜間隙相通的空間大，只要藥量大，就可大面積擴散，有的筋膜間隙相通的空間小，推注藥液擴散的也慢，擴散的面積也小。
⑨筋膜阻滯作用可以對筋膜作用(營養(yǎng)，沖擊脹大松解粘連，消炎活血)和對筋膜間隙內(nèi)的神經(jīng)血管組織起作用。
⑩注射到骨面推藥應(yīng)該是推到筋膜間隙可能性大。
?如果針頭扎到肩胛骨內(nèi)上角骨面，有可能注到筋膜間隙，可順間隙向上向下四周擴散。
也可能推到肩胛提肌肌纖維，出現(xiàn)局部腫脹疼痛。
也可能推到包括肩胛提肌的肌外膜下，藥液包裹肩胛提肌擴散，脹痛比注入肌纖維輕但比注到筋膜間隙重，擴散以筋膜間隙擴散最快，面積最廣，肌外膜下次之，肌纖維擴散最慢，面積最小，脹痛最嚴重。
?所以在注射時要分清藥液注到皮膚內(nèi)，皮下組織淺筋膜，肌膜下，肌纖維內(nèi)，一層有一層的手感，監(jiān)控下更清楚。
?如果扎到神經(jīng)有串麻感應(yīng)該在筋膜間隙內(nèi)，如果加大藥量也可增加擴散面積。我記的在椎間孔外口脊神經(jīng)阻滯加大藥量可做到阻滯多節(jié)神經(jīng)的作用。
?筋膜間隙有的相通的面積大，有的相通的面積小，所以在不同點治療擴散面積和擴散時間是不同的。
?在臨床上要根據(jù)病情確定需要阻滯作用的范圍，以范圍確定能使藥液到達的治療點。
?筋膜阻滯
1.可以減小進入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及損傷脊髓的危險。
2.可阻滯多個神經(jīng)。
3.可對筋膜起治療作用。
4.可對筋膜間隙的神經(jīng)血管等組織起治療作用。
——敬業(yè)
病例分享
女，35歲，右上肢上舉受限7天，伴頸椎右側(cè)不適，視物模糊，右上肢上舉時上臂后側(cè)有
牽拉感，只能達到100度。即往有頸椎病史。
治療
1.首先用手法松解頸椎（偏右側(cè)），岡上肌，岡下肌，三角肌。頸部不適緩解，但肩部上舉無明顯改善。
2.觀察肩胛骨位置，肩胛下角移向脊柱，肩胛骨內(nèi)緣與胸廓間隙加大。把肩胛骨用手法固定到正常位置，肩上舉好轉(zhuǎn)。說明肩上舉受限是由于肩胛骨位置變化導(dǎo)致。因為上肢與肩盂形成關(guān)節(jié)，上肢掛在肩胛骨上，肩胛骨位置改變可影響上肢的功能。
3.檢查前鋸肌有劇烈壓痛，對前鋸肌行強刺激推拿，肩上舉明顯好轉(zhuǎn)，但還有障礙。
4.菱形肌，肩胛下肌，前鋸肌是肩胛骨穩(wěn)定肌，對菱形肌，肩胛下肌進行松解后，肩上舉功能恢復(fù)。頸部不適和視物模糊癥狀也消失。
分析
由于各種原因?qū)е铝庑渭。珉蜗录?，前鋸肌任何一塊肌肉損傷，引起肩胛骨位置改變，向下影響上肢活動，向上通過肩胛提肌，斜方肌上束可影響頸項部不適，視物模糊，肩胛骨位置改變是直接原因，菱形肌，肩胛下肌，前鋸肌損傷是根本原因，放松三塊肌肉，恢復(fù)肩胛骨位置，癥狀全部消除。
——敬業(yè)
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