[作 者]
朱應(yīng)元 孫仲云
[單 位]
江蘇東臺(tái)市中醫(yī)院 東臺(tái)市紡機(jī)廠衛(wèi)生所
[來(lái) 源]
[全 文]
麻黃細(xì)辛附子湯乃出自《傷寒論》中之方。其謂："少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之"。全方由麻黃、細(xì)辛、附子組成。本方成為垂范后世的溫經(jīng)發(fā)汗之劑。余悟其立法之奧，諳其配方之妙，嫻熟運(yùn)用，施于臨床，屢獲良效，茲書(shū)以拋磚引玉，以饗同道。
一、頑固性咳喘
程某，男，48歲。反復(fù)咳嗽、吐痰氣喘16年，加重月余。月前因天寒，衣著單薄，翌日即咳，吐白色清痰，咳急則喘，曾服中西藥，收效甚微，藥停則病進(jìn)。診見(jiàn)：咳急氣喘，畏寒低熱，口干體乏，納呆便溏，兩肺可聞哮鳴音及羅音，舌淡苔薄白且潤(rùn)，脈沉滑。細(xì)析乃寒入少陰，大寒犯腎，腎咳也。遂投上方加人參、杏仁、陳皮溫陽(yáng)補(bǔ)腎、宣肺化濁三帖，熱退寒清，咳痰喘大減，守方緩圖，略有進(jìn)出，調(diào)理半月，諸恙悉平。
按：本方宗仲景"溫藥和之"。此病在肺，卻根在腎。葉香巖氏謂："在肺為實(shí)，在腎為虛"。治肺宜降氣，治腎宜納氣。本例為真陽(yáng)虛請(qǐng)，復(fù)寒入少陰，為寒飲上逆之證，然肺喜泣而惡燥，故麻黃宜蜜炙滋潤(rùn)。飲為陰邪，得溫則化。藥用麻黃、細(xì)辛、附子辛溫通陽(yáng)，散寒化飲，猶如陽(yáng)光普照，陰寒四散。配杏仁、陳皮宣肺化濁，陽(yáng)開(kāi)飲去。麻、細(xì)、附之味雖辛散寓于補(bǔ)，乃為溫燥，易耗傷正氣，伍以參補(bǔ)氣挾正，納氣歸元，使精氣充足，正氣存內(nèi)，邪不可干，頑固咳喘之證因之得平。
二、血管神經(jīng)性頭痛
余某，女，48歲?；碱^痛近10年，反復(fù)發(fā)作，痛甚時(shí)難以忍受，頭痛欲吐，夜間難眠，精神萎靡，腰酸膝冷，大便難解，舌淡苔白，脈證相參，屬腎陽(yáng)不足，濁陰犯竅。治助陽(yáng)補(bǔ)腎，外清降濁。用上方加大黃，白芷5帖。痛減半，便通可眠，藥已中病，再進(jìn)5帖，諸證平息。
按：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，外感內(nèi)傷均可頭痛。本例為腎陽(yáng)不振，氣化無(wú)權(quán)，升降失調(diào)，上擾清竅，經(jīng)脈阻滯所致。用附子溫陽(yáng)化氣，驅(qū)寒通絡(luò)，助麻黃、細(xì)辛、白芷開(kāi)泄腠理，宣通氣血，通竅而痛止。佐大黃蕩滌臟腑，通便降濁。共奏溫陽(yáng)扶腎、散寒通竅之功。
三、定時(shí)惡寒
郭某，女，44歲。因經(jīng)期勞作，夏感寒邪，定時(shí)畏寒月余。每天下午約四時(shí)許周身懼寒，約持續(xù)二、三小時(shí)寒自解。近10余天，癥狀有增無(wú)減，惡寒倦臥，四肢疼痛，背如冷水，乏力納差溲清，舌淡苔白，脈沉弱。四診相合，辨為經(jīng)期血虛，寒入少陰之證。試投上方加當(dāng)歸、白芍、干姜炭三帖，服后惡寒驟退，汗出體舒。去姜加參芪，復(fù)投三帖，體如常人。
按：時(shí)值潮汛復(fù)寒，此乃陰血不足，血脈空虛，寒邪乘虛而入所成。婦以血為本，肝藏血為厥陰，處下焦陰寒之地，當(dāng)寒凝郁閉于里，非溫不通，非辛不行。藥用附子溫腎通陽(yáng)，補(bǔ)火散寒。細(xì)辛逐寒通脈，與附、姜相伍，通陽(yáng)疏肝散寒。麻黃發(fā)表，助附、姜溫經(jīng)透邪之力。歸、芍合用，既養(yǎng)血柔肝，又兼制諸藥辛之過(guò)散。諸藥相須為用，剛?cè)嵯酀?jì)，醫(yī)療獲良效。
四、痹證
張某，男，51歲。身體羸瘦，患痹證逾五年。周身關(guān)節(jié)痛楚，晨起腰部呈板硬感，活動(dòng)后尚減，手指屈伸不利。近月來(lái)加重，疼痛不安，畏寒怕冷，雖不冷仍厚衣覆被，膝蓋常以護(hù)膝包裹，面色蒼白，手足欠溫，苔薄白，脈沉遲。屬痹證，遂投上方溫經(jīng)散寒止痛，佐肉桂、赤白芍三帖，肢體轉(zhuǎn)溫，疼痛漸減。復(fù)投三帖，肢痛若失，原方出入，又六帖，諸證除。
按：痹證為風(fēng)寒濕入經(jīng)絡(luò)可知。本例素體虛弱，肝血不足，厥陰易受寒邪侵襲，寒凝客于經(jīng)脈，陽(yáng)氣受抑，氣血凝滯不通，而發(fā)為痹痛。痹證因覆寒而發(fā)，乃為太少兩感所為。治當(dāng)宣溫共施，方不僨事。取麻黃溫復(fù)取汗，寒濕從汗而解。《本草正》載"麻黃以輕揚(yáng)之味，而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)……若寒邪深入少陰，厥陰筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐也。"細(xì)辛能散寒止痛，赤白芍能活血化瘀、養(yǎng)陰柔肝，配附、桂二味，對(duì)于下焦元陽(yáng)不振，寒水橫逆，猶如冷灶添薪，益火而消陰霾。
五、體會(huì)
以上四則，病種有異，癥狀有別，但病機(jī)均為少陰腎陽(yáng)不足，陰血方損，寒凝證脈，氣血不暢所致。麻黃細(xì)辛附子湯乃仲景為治少陰兼太陽(yáng)證而設(shè)。但在臨證應(yīng)用，不必拘于一病一方，囫圇吞棗。凡證屬里、寒、虛諸疾，只要方證相合，切中病機(jī)，合理用藥，皆可化險(xiǎn)為夷，充分體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)"異病同治"的法則。全方藥僅三味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，標(biāo)本兼顧，表里同治，功效卓著，值得應(yīng)用和探討。
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